问：经常穿高跟鞋，近几年大脚趾向外突出，据说这可能是“拇外翻”，今后都不可以穿高跟鞋吗？
答:拇外翻的预防方法首先就是尽量不要穿高跟鞋。
我国拇外翻的发病率约12％。中国至少有1亿人有不同程度的拇外翻，在每个女人的一生中，至少有20％的可能患上拇外翻。拇外翻表现为脚拇趾外翻，向其他脚趾方向偏斜，而脚拇指根部的跖骨头内收明显向内侧突出。
先天因素和后天因素都可造成拇外翻，这位读者的畸形很有可能和高跟鞋有关。高跟鞋的头较尖，前脚掌在重力的作用下挤进小而狭窄的高跟鞋前部。
这样，第一趾骨头关节面朝外倾斜，加以拇长屈肌腱、长伸肌腱及拇收肌的牵引，就有可能发生拇外翻。高跟鞋的挤压是拇外翻的重要诱因之一。如果严重畸形，而且有胼胝体形成，疼痛严重，这种情况一般可通过手术达到矫正的效果。
拇外翻不是单纯的难看，随着年龄增长，脚趾外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如脚趾拇囊炎肿、爪形趾、鸡眼、胼胝体及溃疡等。对于大多数患者，可以先尝试保守治疗；但病情严重的，合并二、三趾骑跨和持续的严重疼痛的患者非手术的方法基本无效。
▍第一，拇外翻的预防方法是尽量不要穿高跟鞋。
因为各种原因而不得不穿的话，一定要选择一双合适的鞋子。鞋跟高2cm～4cm最佳；鞋头要宽松一些，脚趾前端与鞋子顶端应留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小，鞋头宜宽松，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。
购鞋最好选在下午3时～4时，下午脚比较涨，能确保鞋子舒适合脚。不要在平时挤车或在不平整的马路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。
实际上，下坡时前足的挤压力更大。平时不要总穿相同高度的高跟鞋，以免脚部同一处经常受到挤压。每天穿高跟鞋的时间最好不超过6小时，办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替着穿。
▍第二，回家热水泡脚，做赤足运动，加强足底肌肉力量，延缓脚趾外翻恶化程度。
▍第三，每日用手指将拇趾向内侧掰动，也可以有效地防止脚趾外翻加剧。
每次回家脱掉高跟鞋后，用一根橡皮筋拴住两只脚的大拇指，然后向两侧拉伸，就像在用手做拉力器一样。做上几十个来回，每天坚持，这样能反方向作用，避免出现拇趾向内倾斜过度，从而防治拇外翻。
轻度拇外翻可在第一二趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧放一直夹板，使拇趾逐渐变直。或借助一些矫形器械，如脚趾外翻矫形器长期佩戴脚趾外翻矫形器，对拇外翻有一定的矫治作用。同时应用矫正鞋或平足鞋垫矫正平足症，对拇外翻的矫正都有一定的帮助。
▍第四，自我保健:
1)适当增加户外运动、加强锻炼。
2)增加钙及维生素的摄入，保证骨代谢的正常需要，多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果。多食高钙食品。过量的蛋白摄入会促进钙从体内排出。
3)超重者控制饮食、减轻体重。
文/俞光荣 上海市同济医院骨科主任
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