作者：王志明 中山医院肿瘤内科主治医师，医学博士
原标题：《医生的建议和患者的选择》
一位年轻患者到牙科诊室就诊，之前并没有看牙医的经历。医生听完主诉及检查后建议立即拔牙，并告知拔牙有一些风险，要注意止血，以后还要复查并有一些修复治疗。
患者没考虑过拔牙还有风险及后续的一系列麻烦事，就犹犹豫豫、无所适从了，问医生说：那我到底要不要拔掉？医生说，建议拔掉；患者一想到风险和麻烦又开始为难了，再三和医生讨论要不要拔掉这个问题。医生有些无奈了，看看外面长长的候诊队伍，略带调侃地说：“没关系，我们这里不是旅行团，一旦报名无法取消；这里的大门随时为你敞开，什么时候想拔都可以，拔掉才收费。”
听着他们的对话，既好笑，又替他俩着急，好在医生态度不错，患者也很温和。作为同行，我有点担心医生一着急说出大实话：赶紧决定下来，别磨磨唧唧的，拔个牙还那么多废话。外面还有那么多人在等呢！
这位牙科医生重视的是病牙，考虑的是如何处理，根据疾病的性质和发展情况做出决定；患者并非不理解医生的建议，其实她想进一步了解拔牙过程的一些细节及后果如何，需要医生一些口头上的安慰和心理支持，从而有助于自己做出拔牙的决定，因为拔牙的工具和动作看上去都挺吓唬人的。
于是，患者就表现为不停地分析衡量拔牙的好处与坏处（危险、麻烦），在拔掉还是不拔这两种选择之间摇摆，很难决定。
好在拔牙毕竟不是严重挑战，医生适当安慰、鼓励一下，这位患者就接受了医生的建议。遇到一些危及生命和影响重要器官功能的疾病，患者更是难以选择，于是我们经常遇到从不同大医院辗转而来的肿瘤患者。
并非之前就诊的医院无法诊治，患者们是抱着“听听不同专家的意见是否一致，再做选择”的想法而来的。这既是人之常情又听上去挺聪明的办法，也有合理的地方，谨慎一些总是不错的。
不过只要有20%的中国患者这么重复就诊，就相当于整个美国的就诊数量了，我们已经习惯而无动于衷，这却是可以把美国吓坏的数字，美国政府面临的最大困难就是看病问题。
患者总是希望医生能一下子提供明确无误的决断，避免自己去做困难的选择，但很多情形下，迫不及待、满怀焦虑的患者却得到这样不痛不痒的回答—“这要看情况需要”，这是医生的职业回答，在患者看来医生从来不把话说死，有推脱责任之嫌；另一方面，病情复杂多变、存在多种可能性，真的得看情况而不断改变判断和建议。
经年累月与疾病打交道，医生的经验、观点、风格逐渐形成，并且日益清晰，但医生主要考虑的是疾病的症状、原因、诊断、治疗和预后。至于患者的疑虑、不安、恐惧和抵抗，虽然能引起医生的同情，但在医生衡量各种治疗的利弊时基本等于零，因为这是患者普遍存在的弱点，容易理解却也容易忽视，在疾病诊疗分析的天平上几乎没有它们的重量。
我们希望医生提供建议时能理解和重视患者的疑虑和不安，但患者也需要了解，你所恐惧和抵抗的，别人不一定能懂；医生只能提供建议，而且很可能提供两种无法分辨优劣的选择，选择还得靠患者决定。
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