二胎究竟该如何准备？做一个全面的孕前检查将为怀孕上“保险”，同时，第二胎分娩时间也需根据第一次分娩的情况合理安排。对于第一胎自然分娩的产妇而言，第二次生产时产程会快很多。即使那些多年前迫不得已剖宫产生下第一胎的妈妈，第二胎也完全可以尝试阴道分娩。
“不打无准备之仗，不打无把握之仗，每战都应力求有准备。”这句军事名言恰如其分地道出了二胎夫妻的心声，然而究竟该如何准备？如何掌握那个“度”则成为他们心中最大的疑惑。
对此，复旦大学附属妇产科医院产科副主任医师徐常恩表示，做一个全面的孕前检查将为怀孕上“保险”，同时，第二胎分娩时间也需根据第一次分娩的情况合理安排。
当然生二胎的道路未必只有艰难险阻，复旦大学附属妇产科医院产科副主任医师李儒芝表示，对于自然分娩的产妇而言，经过了第一次生产，软产道已经扩张了一次，第二次生产时，子宫口和会阴组织扩张要容易些，产程会快很多。即使那些多年前迫不得已剖宫产生下第一胎的妈妈，第二胎也完全可以尝试阴道分娩。
孕前检查什么？
健康的身体是怀孕生育的基本保证，何况很多二胎夫妇都年龄偏大，不少已步入了高龄产妇的行列，因此，徐常恩建议，准备怀二胎前先到医院进行一次全面的孕前检查十分有必要，尤其是已隔数年再准备要孩子的夫妇。“一段时间或数年后，夫妇双方的身体可能会有所变化，孕前检查并不单单是女性妇科方面，而是双方都要身体健康、无疾病。”
据徐常恩介绍，夫妻任何一方如果患有肝炎、结核病、肾炎，特别是女性患有心脏病、甲亢、糖尿病、肿瘤，都不宜受孕。如果患有性病、盆腔炎，要等待治疗痊愈后方可怀孕。孕妇年龄愈大，先天愚型畸形儿的发病率愈高，这是因为随着女性年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子老化，发生染色体畸形的机会就会增多，所以孕前检查不容忽视。
多年的行医经验让徐常恩体会到，一些隐匿性疾病若是孕前没有及时发现，在孕期中爆发出来将难以控制。如一些孕妇产前肝脏就存在一些小问题，往往怀孕后孕妇身体负担加重，特别是肝脏的解毒功能将满负荷运转。胎儿排出的废弃物有一些是经孕妇血液直接由小便排出，而大部分还是通过孕妇肝脏来解毒，“此时肝脏的负担很重，有可能会导致孕期急性肝炎、急性脂肪肝，暴发起来就很棘手，严重的还会威胁到妈妈和宝宝的生命。”身为产科医生，徐常恩见多了因为疏忽大意最终造成了不可挽回的后果，所以他总是更希望能防患于未然。
此外，很多孕妇并不自知患有高血压，特别是如今怀二胎的孕妇年龄偏大，很容易患高血压，如果没有控制好，在孕期表现为妊娠高血压还是比较危险的。所以徐常恩认为，应该在血压比较平稳的情况下再怀孕，而备孕期间服用高血压药物也是很有讲究的，ACE类降压药在孕期是无法使用的。
徐常恩进一步解释道，血压之所以高是因为人体内的血管收缩了，阻力高压力高才能通过，小血管收缩对孕妇所有脏器都有一定损害，最明显的可能表现为胎盘血供不足，这就将影响到胎儿发育。一般妊娠高血压孕妇的胎儿都会比较小，同时也有可能缺氧，长期小血管收缩会导致肾脏、肝脏缺血缺氧，导致肾功能、肝功能损坏，而血压一直很高也会导致脑中风、脑出血，甚至威胁到孕妇生命。
怀孕时间有讲究？
第二胎分娩的时间，要根据第一次分娩的情况合理安排。一般情况下，如果准妈妈的第一胎是顺产，那么，则需要经过半年到一年的恢复期。只要产后子宫得以恢复，生理功能就能基本恢复，输卵管、子宫等生殖系统情况正常，就能够怀第二胎。
而第一胎是剖宫产的女性，如果在第一次剖宫产的时候没有伤到卵巢、输卵管等组织，一般，临床上建议，剖宫产两年以后才可以再怀孕。徐常恩解释称，剖宫产后子宫壁切口的愈合一般需要6个月，而且切口处的疤痕组织与原来的子宫肌层在组织结构上是有区别的。如果过早怀孕，由于子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处的结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠中、末期或分娩过程中就容易出现自发性破裂，一旦发生子宫破裂，则可能造成胎儿窘迫、产时产后出血，甚至立即威胁到孕母和胎儿的生命安全。
“子宫已有瘢痕的育龄女性，两胎之间间隔也不是越久越好。”徐常恩特别提醒，隔久了，如5年以上的瘢痕太老弹性就不够好，也容易出问题。因此，他建议准备“二胎”又已存在瘢痕子宫的女性，在启动“造人”计划前，最好先到医院了解自己子宫瘢痕的情况，并在怀孕后就到医院检查，及时了解胚胎着床的位置。
当然，徐常恩建议，两胎生产间隔时间也不可一概而论，要视个人的具体情况而定，不过，不论第一胎是剖宫产还是自然生产，都需要给子宫充分的恢复时间。
二胎剖宫还是顺产？
高龄产妇和双胞胎产妇一样属于妊娠高危人群，分娩的风险比一般孕妇要高些。很多准备生二胎的女性，年龄也在35岁左右，她们很纠结第二胎是剖宫还是顺产。
对此，李儒芝表示，第一次自然分娩的产妇经过了第一次生产，因为软产道已经扩张了一次，第二次生产时，子宫口和会阴组织扩张要容易些，分娩的时间相对要短一些，可以说再次阴道分娩要轻松一点。李儒芝举例道，通常初产妇宫口从3厘米到开全平均4小时，一般不超过8小时，而经产妇时间减半，平均2小时，一般不超过4小时。
当然，这也不是绝对的，如果第二个宝宝是巨大胎儿或妈妈有其他不利生产的因素，可能分娩过程要长些，还有可能发生难产。
虽然第二次分娩产程要快些，阴道撕裂伤也没第一次严重，伤口愈合还会更快，整个生产过程可能会轻松些。但分娩后数小时至数天，尤其是哺乳时，刺激子宫收缩，二胎产妇的“宫缩痛”反而会比第一次更剧烈。
据2011年世界卫生组织调查报告显示，中国剖宫产率高达46.5%（部分一线城市超过60%）。上海市剖宫产率同样惊人，2013年更是飙升至53.6%。而世界卫生组织建议的标准则是10%～15%。
这也意味着近年来生二胎的孕妇中有近半都有剖宫产史，惊人的剖宫产率不免给打算生二胎的准妈妈们蒙上了一层阴影。1916年“一旦剖宫产，永远剖宫产”理论被提出，担心瘢痕子宫再次妊娠会造成子宫破裂，从而危及生命。在过去很长一段时间，女性在第一胎剖宫产后，第二胎的生产方式就只能是剖宫产，这也是中国医疗行业的一个标准。
但其实，在美国等西方国家，早就开始有了新的尝试，不少妈妈第一胎剖宫产了，其第二胎只要宝宝不是过大、产道正常、孕妇各项指标无明显异常，通常医生都会让其尝试阴道分娩，且据国外报道VBAC（剖宫产后阴道分娩）的成功率已高达80%。可在中国，准妈妈们第二胎的分娩方式无法改变，这让她们满怀遗憾。
然而，终究有第一个吃螃蟹的人。
六七年前，虽然同济大学附属第一妇婴保健院院长、上海市产前诊断中心主任段涛已经无法记清那个孕妇的年龄和名字，但那个孕妇的眼神，令段涛印象深刻。
第一胎剖宫产是无奈，第二次怀孕后产妇得知阴道分娩对于母婴双方的好处，于是她便踏上了一条苦苦探索的道路，几乎将上海大小医院都问遍了，所有的医生都拒绝了她，最后当她坐在段涛面前时，几乎已经不抱希望，而段涛却笑嘻嘻地说可以尝试。“我只是问她是否清楚自己将面对的风险，产妇说自己很清楚之后，我一口答应她来共同尝试。”十多年过去了，段涛甚至已经记不清那个产妇的名字，但也就是从那天开始，他开拓了一条新的道路。
第一批20多位VBAC病人都是段涛的病人，要做第一个吃螃蟹的人，不但要有魄力，更需要细心地完成每一步，在第一位产妇临产时，段涛在她的病例卡里写下这样的医嘱：“我们要给予产妇充分生产机会，并要严密观察。”医院同事知道段涛要做的事情，他们不会擅自动刀，病人临产时，当晚值班的医生一晚不敢睡，生怕发生子宫破裂的风险。看着第一个就这么顺利阴道分娩了，很多医生松了口气，就此思想也开始动摇，大家也恍悟“原来第一次剖宫产，第二胎完全可以阴道分娩”。
第一个病例成功后，在备孕妈妈们的圈子里这个消息就传了开来。于是也就有了第二个、第三个产妇，医生们也就渐渐开始接受这个概念。
段涛表示，很多事情没人们想象的那么可怕，第一次剖宫产留下了刀疤，第二次生产时只有1%～2%出现子宫破裂的风险。也就是抱着做一位有责任心医生的初衷，段涛带领着第一妇婴保健院的团队在国内最早开始推广VBAC，如今不但设有专门的VBAC门诊、指南，还有专门的医生关注这事，医院大部分产科医生也都受过此类培训，如今已经为接近200例孕产妇实施VBAC，成功率在90%以上。“病人既然有这方面要求，就要给他们一个机会，很多风险是医生和病人共担的。”说话间，段涛的眼神坚定无比。
“不创新毋宁死”的豪言足以窥见段涛的决心，对此，段涛的解读是宁可死在创新的路上，也不愿缩手缩脚，不去改变。身为产科医生，段涛总是勇于面对风险，敢于去创新，他希望医院有一个敢为天下先的印记。段涛每每看到病人有新需求时，他便开始思索，该如何推广新的临床实践。
如今，在很多妇产专科医院也都已经接受了这样的概念，第二次分娩方式会结合第一次分娩方式，在医生综合评估后决定，第一次若自然分娩，医生通常建议第二次尽量选择自然分娩，创伤小，恢复快。若第一次剖宫产，第二次可以选择剖宫产，也可以在排除第一次剖宫产禁忌证后选择阴道分娩。
相关阅读：
