孩子大便的次数和性状通常各不相同，这取决于他的年龄和饮食。母乳喂养的新生儿（出生后28天内的婴儿）可能每天要排出多达12次小的大便；但到了2或3月龄，他们可能几天都没有大便。
到了两岁，大多数孩子每天只会有一或两次大的大便；但如果孩子还有几次小的大便，这仍然是正常的，特别是如果孩子的饮食中包含有果汁或含纤维的食物（如西梅或全谷物）时。
如果孩子只是偶尔出现比较稀的大便，可能问题不大。但如果孩子的排便模式突然改变，拉出松散的、水样的大便，并且排便比平时更频繁，他可能就是腹泻了。
腹泻的原因
当肠道内膜受损伤时，就会发生腹泻。因为肠道不能正确消化或吸收食物或饮料中的营养，大便就会变稀。同时体液会通过受损的肠道内膜渗出，矿物质和盐分会随着体液流失而丢失。如果孩子吃含糖量高的食物或喝果汁、甜饮料时，会进一步加重体液丢失，因为未被吸收的糖会把更多水分“扯”进肠道，从而加重腹泻。当身体丢失太多水分和盐分时，就会发生脱水。
肠道发炎的医学术语叫肠炎。如果腹泻伴随呕吐或继发于呕吐之后（经常都会这样），通常就是胃和小肠也有了炎症，这种情况就叫肠胃炎。
对幼儿来说，腹泻的原因大多数都是轮状病毒和诺如病毒，轮状病毒是两岁以下儿童发生严重腹泻的最常见原因。其它原因包括：细菌感染、寄生虫感染、食物中毒、口服药物副作用（最常见的是抗菌素）、食物过敏、牛奶过敏、喝果汁、胃肠外感染（包括尿道、呼吸道、甚至中耳，如果孩子在治疗这类感染时服用抗菌素，腹泻可能会更厉害）。
儿童有病毒性腹泻疾病通常会有呕吐、发热和易怒这些症状。如果孩子一小时拉一次的话，通常根本不会有任何固体的大便。如果大便有红色或黑色，可能就是含有血，这种出血可能是由于肠道内膜受损所致；也可能只是因为排便太频繁引起直肠受刺激导致的。如果你发现孩子的大便颜色不正常，建议用手机把大便拍照下来，并取至少指甲大小的异常大便放入干净容器（如矿泉水瓶），然后及时送医院化验。
治疗
没有有效的药物可以治疗病毒型肠道感染，这些病毒性疾病通常可以自愈（轮状病毒腹泻通常持续3-8天），重要的是采取措施预防脱水和尽可能让孩子舒服。抗菌素（抗生素）不能治疗病毒性疾病，而且反而会使腹泻恶化。处方药只能用来治疗某些类型的细菌或寄生虫肠道感染。
不建议两岁以下的孩子使用非处方止泻药，两岁以上的孩子也要慎用；它们通常会使肠道损伤恶化，并导致体液和盐分潴留在肠道内，而不是被吸收。如果你不留意的话，孩子可能会发展为脱水，因为他看上去好像不腹泻了。给孩子吃任何治疗腹泻的药物之前都应先咨询儿科医生。
轻微腹泻
如果孩子只是有少量腹泻，但没有脱水，也没有发高热，同时活动和食欲都正常，就不用改变他的饮食。
如果孩子轻微腹泻的同时发生呕吐，可以给他喝些补液盐溶液。建议少量而频繁地给孩子喝补液盐溶液，以维持体内的水分和盐分平衡，直到呕吐停止。一般只需要一两天，一旦呕吐停止，就可以逐渐恢复正常饮食。
千万不要给所有年龄的腹泻孩子喝煮沸的牛奶，因为煮沸牛奶会把水分蒸发掉，留下高浓度的盐分和矿物质。事实上，就算是健康的孩子，也不应给他喝煮沸的牛奶。超市里卖的鲜牛奶和纯牛奶都已经过杀菌或灭菌处理，可以直接饮用；如果不喜欢喝凉的，稍微温一下就可以了。
什么时候要去看医生？
如果腹泻伴随下面任何情况，就要去看医生：
持续发热超过24-48小时。
大便带血。
持续呕吐超过12-24小时。
吐出绿色的、带血的、或像咖啡一样的东西。
腹部膨胀。
拒绝吃东西或喝东西。
严重腹痛。
皮疹或黄疸（皮肤和眼睛变黄）。
如果孩子有其它健康问题或正在常规吃其它药物，腹泻超过24小时没有改善的话，或任何其它问题恶化的话，也要去看医生。
脱水的体征与症状
治疗腹泻最重要的是预防脱水。注意下面的脱水警告信号，如果出现任何脱水迹象，要立即去看医生：
轻微到中度脱水
比平时玩得少。
小便次数变少（对婴儿来说，每天尿湿少于6块尿片）。
口唇干燥。
哭的时候眼泪少。
婴儿或幼儿出现囟门凹陷。
如果是腹泻导致的脱水，大便会稀；如果因为其它体液丢失导致的脱水（如呕吐、液体摄入不足），大便将会减少。
严重脱水（除了上面的症状和体征以外）
非常易怒。
极度嗜睡。
眼睛凹陷。
手脚发冷和变色。
皮肤起皱。
每天小便只有一到两次。
严重腹泻
如果孩子每一两个小时就拉一次水样大便，甚至更频繁，和/或出现脱水的迹象，就要去看医生。医生可能会建议暂停所有固体食物至少24小时，同时避免高糖（如100%果汁或甜饮料）、高盐、或非常少盐（如水和茶）的液体，只给孩子喝口服补液盐溶液，因为口服补液盐溶液包含了理想比例的盐分和矿物质。除了极少数情况以外，母乳喂养的婴儿通常也使用类似的方法来治疗，可以继续进行母乳喂养。
记住，如果孩子发生腹泻，保证水分非常重要。如果有任何脱水的迹象，要立即去看医生，并在医生给出进一步指示之前暂停所有食物和奶饮料。如果你觉得孩子有中度到严重脱水，要立即带他去看儿科医生或到最近的急诊室。在看到医生之前，先给孩子喝补液盐溶液。
对于严重的脱水，有时需要住院治疗和静脉输液。对轻微的腹泻，可能只需按照医生的指示给孩子喝补液盐溶液。
纯母乳喂养的婴儿很少会发展到严重腹泻。如果母乳喂养的婴儿发生了腹泻，通常可以继续进行母乳喂养，只有在医生觉得需要时才给他喝补液盐溶液。很多母乳喂养的婴儿可以通过频繁地吃奶来获得水分。
在使用补液盐溶液进行治疗12-24小时之后，一旦腹泻减少，就可以逐渐给他吃其它食物，如苹果泥、梨、香蕉。目标是在接下来的几天内恢复他的正常饮食。
对一岁以上的孩子，可以暂停喝牛奶一到两天，直到腹泻开始改善，或尝试用无乳糖牛奶来代替。对喝配方奶的孩子，可以使用标准水量的两倍来稀释配方奶喂几顿，直到腹泻看上去得到改善就可以恢复正常浓度。当呕吐和腹泻改善后，大一些的孩子可能可以吃少量清淡的饮食，如米饭、面包、土豆、麦片，应该尽快恢复适合孩子年龄的饮食。如果孩子喜欢喝或他没有喝够正常的液体量，可以继续给他喝补液盐溶液。
通常不需要禁食超过24小时，因为孩子需要营养来恢复失去的体力。在你开始给他吃固体食物之后，他的大便可能还是稀的，但这并不意味着没有好转。如果孩子的活动量增加、食欲变好、小便次数增加，脱水体征消失，就意味着正在好转。
如果腹泻持续超过两周（慢性腹泻），可能意味着孩子有更严重的问题，医生可能需要进行进一步检查，以确定病因，并确保孩子没有变得营养不良。如果营养不良成为一个问题，医生可能建议给孩子吃特殊的饮食或特殊的配方奶。
如果学步儿童喝太多果汁或甜饮料，也可能引起腹泻。这通常导致稀便，但不会影响食欲或生长，也不会导致脱水。虽然这种腹泻不是危险的情况，儿科医生可能建议限制孩子的果汁和甜饮料的摄入量（无论如何，限制果汁摄入都是明智的选择）。如果孩子在日常饮食和喝奶以外仍然感到口渴，可以给他喝水。
预防
下面建议有助于减少腹泻的风险：
大多数感染性腹泻都是接触了被粪便污染了的东西，然后通过手传到口而发生的。最常发生于没有进行如厕训练的孩子。所以要勤洗手，彻底洗手，用流动的水和肥皂洗，至少洗20秒钟。如果没有肥皂和水，就用含至少60%乙醇的免洗手消毒剂搓洗双手直到变干。请参考我写的关于洗手的文章。
避免不必要的药物，特别是抗菌素（抗生素）。
母乳喂养孩子。
限制果汁和甜饮料的摄入。
接种轮状病毒疫苗。
小心处理呕吐物和粪便，以防病毒通过空气传播，应该将它们放到塑料垃圾袋里。被污染区域可用含氯漂白剂消毒。注意操作时要戴上手套。
轮状病毒疫苗
轮状病毒疫苗可以非常好地预防轮状病毒导致的腹泻和呕吐，几乎所有接种了轮状病毒疫苗的婴儿都可以预防严重轮状病毒腹泻（但不能预防其它问题导致的腹泻和呕吐）。但目前我国大陆地区的轮状病毒疫苗只有国产的，因为缺乏有效性和安全性的权威数据，所以我个人不推荐接种（但也不反对接种，家长自己决定吧）。有条件的话最好去香港或澳门或国外接种国际主流的轮状病毒疫苗。国际主流的轮状病毒疫苗为RotaTeq和Rotarix，美国疾控中心建议在2月龄接种第一剂，4月龄接种第二剂；如果需要第三剂的话，就在6月龄接种。目前全世界的轮状病毒疫苗都是口服的，没有注射剂型。
哪里可以买到补液盐？
目前补液的最佳选择是使用口服补液盐Ⅲ，但很难在药店买到，很多医院也没有。一些网上药店可能会有，国家食药监管总局的官网可以查找到所有合法的网上药店，查找方法：www.sda.gov.cn——数据查询——专业查询——互联网药品交易服务——找服务范围是“向个人消费者提供药品”的网站。如果买不到口服补液盐Ⅲ的话，也可以使用口服补液盐Ⅱ。
补锌
对一些罕见缺锌的地区的儿童和6月龄以下的发展中国家婴儿，补锌没什么好处。美国儿科学会没有建议补锌，但对6月龄以上的发展中国家的儿童，补锌可能是有好处的。一发生腹泻就补锌，直到腹泻停止；用硫酸锌、醋酸锌、葡萄糖酸锌都可以。但含铁的制剂不该与锌同时使用，因为铁会干扰锌的吸收。
锌补充剂不建议买“保健食品”的，量少价又贵，建议买“批准文号”是“国药准字”的。注意补锌的量不是硫酸锌或葡萄糖酸锌的量，而是“锌元素”的量：6月龄以上儿童每天补锌20毫克。请根据说明书中标示的含锌量来计算要喝的溶液量，比如某种葡萄糖酸锌口服溶液每毫升含锌0.7毫克，每天20毫克锌就要喝30毫升溶液。如果锌制剂是片剂的话，可以把药片放在小杯或勺子中，用少量母乳、补液盐溶液或水溶解，然后喂给婴儿吃。
益生菌
一些研究表明，益生菌可能对某些感染导致的腹泻有好处。一项在其它方面健康的儿童中进行的研究，在病毒性肠胃炎的早期给予益生菌，缩短了一天的病程。酸奶中就含有益生菌。但关于益生菌补充剂的最佳剂量、服用频率、用于预防还是管理某些健康问题，目前还存在争议。目前没有足够证据给严重疾病的儿童服用益生菌，也没有令人信服的数据来建议在婴儿配方奶中常规添加益生菌。食物中所含的益生菌似乎对大多数儿童都是安全的，虽然有时可能导致轻微胀气。如果你有兴趣尝试使用益生菌，应该先咨询儿科医生。
蒙脱石散
美国儿科学会没有建议使用蒙脱石，但有一些证据表明蒙脱石（smectite）可以减少腹泻症状的持续时间，我个人觉得没必要使用，但如果医生建议使用的话，我也不反对。
脐贴
疗效没有证据，皮肤粘贴处可能会过敏，建议不要使用。
中药注射剂
没必要使用，可能导致严重不良反应甚至死亡。打针或“吊水”（静脉输液）前一定要注意看清楚每种药物的成分，如果成分中有中药名的，一定要小心查证。
参考资料：
美国儿科学会. Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5. 6th edition. 2014.
美国儿科学会. Rotavirus. 2013. http://www.healthychildren.org/English/health-issues/vaccine-preventable-diseases/Pages/Rotavirus.aspx
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014
Mayo Clinic. Rotavirus. 2013. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotavirus/basics/definition/con-20026103
Mayo Clinic. Norovirus infection. 2014. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/norovirus/basics/definition/con-20029968
原标题：儿童腹泻（2015版）
科普作者：朱剑笛（新浪微博@火爸朱剑笛）
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