甲状腺结节,是指甲状腺上出现结节样肿物,单发或多发,但多发结节相对较多,单发结节癌性几率更高。甲状腺结节常会与其他甲状腺的疾病伴发,根据甲状腺结节的结构,可分为良性、恶性。良性甲状腺结节包括结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤;恶性甲状腺结节主要是甲状腺癌。
甲状腺结节的症状一般不是功能改变性症状,大部分是因结节的大小出现压迫性症状。
若结节过大压迫到气管,气管自一侧向另一侧偏移弯曲,压迫时间过长导致气管软化;或是双侧同时结节增生而压迫气管,气管管径变得狭窄,从而导致呼吸困难。若结节过大压迫到食管,会出现食管管径狭窄,从而导致出现吞咽不适感,甚则吞咽困难。压迫气管征和压迫食管征以胸骨后甲状腺肿最为明显。
若结节过大压迫到颈深部大静脉,会出现头晕,眼前发黑、心悸,面色黧黑等症状,主要是因为结节压迫静脉,静脉管径缩小,头颈部血液回流减少,大脑供血不足。压迫颈深大静脉征同样以胸骨后甲状腺肿最为明显。
若结节过大压迫到喉返神经,单侧的声带压迫下神经性麻痹,从而导致发声困难,声音嘶哑。若结节过大压迫到颈部交感神经,交感神经过分兴奋,从而导致Horner综合征,表现为一侧眼球明显内陷、一侧的瞳孔缩小、一侧的上眼睑无诱因下垂、颈部血管扩张、头面和颈部没有汗液分泌等症状。
甲状腺结节的检查主要有甲状腺B超检查、甲状腺核素扫描、颈部X射线检查、甲状腺细针穿刺细胞学检查和甲状腺功能测定五种。
甲状腺B超检查主要是检查甲状腺结节的结构,以做医学性的良性、恶性结节分类的推测依据。B超能清晰显示结节是实性、囊性还是混合性的结构。一般来说,医学上,单个实性甲状腺结节的恶性率较高,单个混合性甲状腺结节恶性率较实性甲状腺结节恶性率稍低,单纯性的囊性甲状腺结节恶性率较低。
甲状腺核素扫描是通过结节摄取放射性核素的能力,将甲状腺结节分为“热结节”和“冷结节”两大类。“热结节”是属于功能与正常甲状腺结构相似的结节,具有自主性生理功能,大多数是良性的。“冷结节”则是表示甲状腺结节的功能与正常甲状腺结构不相似,甚则没有正常性的生理功能,呈异常性的增生,则癌性变的可能较大。须明确,以上的推论主要针对的是单个性的甲状腺结节,若有多个甲状腺结节,多考虑为良性的甲状腺结节。
颈部X射线检查主要是检查甲状腺结节的具体结构,通过结节内的细小变化推论甲状腺的良性、恶性。若通过X线检查发现结节内部有细小砂粒样钙化改变,考虑为砂粒体样改变,此类甲状腺结节大多数是乳头状的癌性改变。若通过X线检查发现结节内有较大且不规则的钙化灶,此类甲状腺结节大多数是退行性改变的癌性肿。若通过X线检查发现结节内气管中有浸润性改变或是变形的气管,病变多为恶性。
甲状腺细针穿刺细胞学检查主要用于鉴别良性、恶性甲状腺结节。
甲状腺功能测定是测定体内甲状腺激素的水平,从而观察甲状腺结节是属于具有自主生理性功能还是非自主生理性功能的结节。若是能够分泌甲状腺激素的甲状腺结节,多数为炎性结节。
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