食管癌是多因素致病,首先是遗传因素,在食管癌高发区,连续几代出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。此外,在我国食管癌高发地区,比如东北、山东等地,人们习惯吃酸菜和腌制食物,这些食物中含有亚硝胺类化合物,这是已被世界公认的强致癌物,还有一些人喜欢吃烫食、进食过快,也容易刺激食管黏膜,导致癌变。另外,反流性食管炎等慢性炎症也是食管癌发病的温床。
流行病学调查发现,我国食管癌的高发地区主要集中在内蒙、山东、河南、河北、东北、广东等地,男性发病率明显高于女性,过去男女发病比例是1.2∶1,现在高发地区这一数字达到1.6∶1,有的地方甚至接近2∶1。食管癌多发生于中老年人群,发病高峰期在75岁到85岁之间。虽然近十年来,我国食管癌的发病没有升高趋势,却出现发病人群趋向年轻化的特点,尤其是45~55岁年龄段的人,发病率不断上升。
为什么会这样?要从食管癌的致病因素说起。
东北、山东等地习惯吃酸菜和腌制食物
食管癌是多因素致病,首先是遗传因素,在食管癌高发区,连续几代出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。此外,在我国食管癌高发地区,比如东北、山东等地,人们习惯吃酸菜和腌制食物,这些食物中含有亚硝胺类化合物,这是已被世界公认的强致癌物,还有一些人喜欢吃烫食、进食过快,也容易刺激食管黏膜,导致癌变。另外,反流性食管炎等慢性炎症也是食管癌发病的温床。
食管癌的发病与不良生活习惯关系密切,因此被称为生活方式癌。过去食管癌高发,主要因为生活条件不好,为了生存不得不经常吃腌制食品,很多时候有发霉、变质的情况。现在生活好了,人们更注重饮食健康了,但食管癌的发病率并没有下降。通过流行病学调查和临床观察发现,如今导致我国食管鳞癌高发的主要原因是饮酒和吸烟,这也是男性高发的主要原因。长期饮酒,尤其是烈性酒,对食管黏膜损伤和灼伤很大,容易引起食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生,从而导致癌变。
1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。
手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。
2.放射疗法
①放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗。②单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。
3.化学治疗
采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。
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