可膨胀型阴茎假体植入术

在丧失勃起功能的阴茎海绵体内植入某种支撑物,使阴茎达到足以插入性交的硬度,此种支撑物叫假体。阴茎假体植入术开始于20世纪30年代,大致经历了4个阶段。

1、应用肋软骨及肋骨 1936年Bogaras及1944年Frumkin采用肋软骨。1948年Bergman采用肋骨作假体,但由于植入物易被吸收而远期效果不满意,已被放弃。

2、硬性假体 1950年Scardino首先应用丙烯酸酯(acrylic)作假体。1966年Beheri用聚乙烯杆作假体,均获得成功。

3、半硬假体1967年Pearman用半圆状硅胶片作假体,植入于阴茎背侧的Buck’s筋膜与白膜之间,疗效不理想。1975年Small-Carrion研究了以硅橡胶作外壳,硅海绵作芯子的假体。1980年Jonas设计了银-硅橡胶假体,在硅杆中嵌有盘曲呈螺旋状的银丝杆,具有结构简单、价格低廉、手术较小、能弯曲而不易折断等优点。1983年美国医学系统设计了一种可弯曲半硬假体,其后端具有延伸器,能根据阴茎大小而延长或缩短,免除术中剪裁。

4、可充胀性假体 1973年Scott及Bradley设计了用涤纶加强的可充胀硅橡胶假体,它的主要优点在于充胀时阴茎勃起,不充胀时呈现自然松弛状态。该假体包括贮液袋(可贮30%泛影钠约60ml)、充吸泵、中空圆柱体3个主件,分别置于下腹腹膜外间隙、阴囊及两侧阴茎海绵体内。贮液袋与两圆柱体间均有管道与泵连接,泵可手控启动,将贮液袋内液体向圆柱体内充胀或吸回,阴茎即可随意勃起或萎软。

近几年来又有两种新的可充胀假体问世,即液压可弯曲性假体(hydroflex penile prosthesis)和自容机假体(self-contained mechanical prosthesis)。液压可弯曲性假体的优点是依赖装置内的液体转换使阴茎勃起,将贮液袋、充吸泵及圆柱体三者融于一体。中空圆柱体为双层构造,尾部和外层的“贮液袋”与前端的驱动泵及阀门相连,挤压阴茎前端泵数次,液体由尾部进入内层而膨胀,挤压阀门液体回流至尾部。缺点是硬度不够理想。自容机假体有Ominiophase阴茎假体及Duraphase阴茎假体,假体装置无瓣膜及液体转换。

  • 就诊科室:泌尿外科
  • 手术方式:其他
  • 手术部位:生殖部位
  • 手术次数:一次手术
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-3小时
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-2周
  • 疼痛程度:较疼痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:遵医嘱
术后恢复:一般恢复良好
参考价格:50000-100000元
治疗疾病:
勃起功能障碍
适应症

可膨胀型阴茎假体植入术适用于不可逆的器质性ED,尤其神经性ED是假体植入的首选适应证。其他如血管性、外伤性、药物性、心理性ED经治疗失败者。

禁忌症

1、年老体弱着。

2、严重心肺功能不全者。

最佳时间

根据医嘱选择最佳治疗时间。

术前准备

1、选择适当的假体可充胀假体勃起自然,要求更严格的外科手术,机械故障多,价格昂贵。有下述情况者宜用可充胀假体:①需间隙导尿者;②神经膀胱;③需反复进行膀胱镜检查及TUR者;④阴茎感觉减退者。

2、了解双侧阴茎海绵体是否等大,有无阴茎硬结、炎症及先天畸形,必要时行海绵体造影以资证实。

3、术前1d开始应用广谱抗生素如头孢菌素等,术后再用3d,主要预防革兰阳性细菌感染。

4、术前晚及术晨嘱病人用强力碘擦洗生殖器10min。

5、在手术室内刮去术野毛发,然后用强力碘消毒生殖器10min,并从尿道外口注入3ml杆菌肽-新霉素溶液,用阴茎夹夹住阴茎。如作会阴切口,应用胶布将手术野与肛门隔开。门上置警告标志以限制手术室人员往来。

6、选择好的可充胀假体,浸泡于红霉素溶液(500mg红霉素溶于500ml等渗盐水中)中消毒。术中用抗生素溶液不时冲洗切口。

术前注意

术前应住院常规检查血常规、白带常规、凝血象、肝肾功能、心电图、胸腹部X光片及妇科检查等,除外严重凝血障碍、结核病、妇科急性炎症、脏器功能障碍等。如果发现可能影响手术的情况,应给予处理,或延缓手术。

手术步骤

1、体位及切口

仰卧位。从耻骨联合上方1cm至阴茎根部作纵切口,或在耻骨联合中部作5cm横切口。切开皮肤、皮下组织,横行切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,游离膀胱前间隙,用示指在腹直肌下方左侧或右侧扩大成一陷窝,以放置贮液囊。

2、植入贮液囊

将贮液囊置于膀胱前间隙内。在切口右侧腹直肌前鞘上戳一小孔,将贮液囊输出管从此孔或拟安放充吸泵一侧之赫氏三角引出,用带钝头针的注射器注入65ml造影剂充满贮液囊,以便X线检查。仔细检查隐窝是否足够容纳贮液囊,用套硅胶管的蚊式钳夹住输出管。缝合腹直肌前鞘及皮下组织。

3、建立海绵体隧道

牵开切口下缘,在切口中线显露阴茎海绵体白膜。于右侧海绵体白膜近耻骨2cm处缝2针牵引线,在线间做一2cm长直切口。勿损伤中线的血管神经束。先用剪刀在白膜下潜行分离海绵体,接着用直径为8~13mm的宫颈扩张器向远侧端。和近侧端。逐步扩张,建立隧道。

4、测量隧道

用Furlow导引器测量隧道长度。

第一步:测量远侧端,从白膜切口近端至海绵体远端的距离,在其基础上加4cm即为欲植入圆柱体的长度。增加此4cm是必要的,因假体后端至输出管出口为4cm。

第二步:测量切口近端至海绵体脚附着点的距离,如>4cm,应选择1个假体末端延长器。因圆柱体末端至输出管出口处距离为4cm,第二步测量的距离减去4cm,即所需延长体的长度。当测量结果有半厘米的尾数时,应将其减去,假体总长要减少一个号码。

5、植入圆柱体

在圆柱体之远端作一牵引线,牵引线挂于引导器尖端的穿刺针上,在插入引导器前应将针完全缩回。在圆柱体内注入造影剂,并将空气排出,直至圆柱体变圆,勿过度膨胀。将导引器插入海绵体远端,再将针从尿道口外侧1~2cm、近侧1cm处经阴茎头穿出。拔出引导器,夹住并牵拉缝线,圆柱体即进入隧道远端。将圆柱体尾端植入阴茎脚。缝合白膜,按同法植入对侧圆柱体。

6、植入充吸泵

将贮液囊输出管管口放在造影剂液面以下,连续挤捏充吸泵,排出泵内空气。在睾丸和精索的外侧、阴囊肉膜层之下用手指分离出一阴囊陷窝,此陷窝应足够大,以使泵位于阴囊底部,并与睾丸隔开。吸回钮应放在外侧。安放完毕,将充吸泵输入管和输出管用阑尾钳在阴囊皮下夹住,以防在连接时充吸泵被拉出。

7、连接管道

将贮液囊之管与充吸泵之输入管连接,充吸泵之两根输出管分别与两圆柱体之管子连接。如采用塑料快捷接头,则先在管端套上夹环,将接头插入一侧管端,冲洗导管,然后插入另一端,最后用装配工具扣住夹环和接头。如管子过长,可适当剪短,但不宜过短。过短易将充吸泵提至腹股沟外环,造成操作困难。

8、测试假体

管子连接毕,可试验充吸泵数次,确信假体能匀称地膨胀,准确位于阴茎头下,并能按要求瘪缩,剪断并抽出阴茎头牵引线。

9、缝合切口

检查白膜切口之缝线。确信充水时圆柱体无破裂,将液体放出。绕导管分两层缝合切口,皮下和阴囊底部放置引流条,24~48h拔除。尿道内留置一根较细的气囊尿管,保留过夜。

并发症

1、血肿:血肿是阴茎延长术后最常见的并发症,与术中止血不彻底或受术者性兴奋有关。

2、包皮水肿:由于手术中会切断部分阴茎背浅静脉和淋巴管,术后容易出现包皮水肿,发现水肿者可及时去医院做相关处理。

后遗症

1、阴茎坏死:这是阴茎延长术中较严重的并发症,由于术中损伤阴茎深静脉所致,受术者去正规医疗机构可降低该并发症风险。

2、瘢痕形成:手术切口部位愈后可能有较明显的瘢痕。

3、阴茎回缩:若术中切断韧带后凹陷处没填充好,该部位会发生粘连,导致阴茎回缩。

4、损伤神经:在手术过程中可能损伤神经,受术者愈后性敏感度降低,严重者可导致阳痿。

术后饮食

1、多吃富含优质蛋白的食物。

2、多吃清淡易消化的食物。

术后护理

1、创口引流条和留置尿管24~48h拔除。

2、使用抗生素1~2周。

3、疼痛严重时,可给以止痛剂及己烯雌酚,并严密观察阴茎头有无红肿和坏死。

4、术后病人应避免穿紧身裤。

5、植入可充胀假体者,应头低脚高位卧床18h,阴囊置冰袋,以防阴囊水肿。

6、坚持每日将泵向阴囊内牵拉数次,以防泵向上回缩。

7、可充胀假体每日试验1次。

8、停止性交4~6周。

注意事项

1、严格消毒,假体与外科器械分开放置。

2、海绵体隧道不能过分扩张,以免损伤白膜,术后发生白膜动脉瘤样改变。若扩张时刺破阴茎脚,不能支托假体,可用可吸收合成网状补片折叠后,覆盖修复阴茎脚。

3、如有包茎或包皮过长,宜同时行包皮环切,以免术后发生包皮水肿或包皮嵌顿。

4、如有阴茎硬结症,术中可将斑块一并切除。

5、使用圆柱体之长度比测得的隧道长度要短0.5cm。

6、充水试验时,圆柱体不能过分扩张。

7、在植入圆柱体前,应先将切口边缘缝线缝好,以免缝针刺破圆柱体。

8、泵应置于阴囊底部。

9、防止管子及连接部扭曲。

10、在关闭切口前,至少试验假体6次。

手术影响

根据具体病情而定,一般恢复良好。

手术方式分类