1.闭合性尿道损伤超过72h，开放性损伤超过24h。由于局部组织水肿、充血，不宜施行尿道修补吻合术，只能行耻骨上膀胱造口术和尿外渗切开引流术。

2.球部尿道损伤合并有其他威胁生命的组织器官损伤，病人伤情严重，应先治疗威胁生命的其他损伤。伤情不稳定者，不施行尿道修补吻合术，仅行耻骨上膀胱造口术。

1.术前纠正休克。

2.术前已合并急性尿潴留，病人呻吟不能耐受时，为预防尿外渗和减轻病人痛苦，可先行膀胱穿刺，抽出尿液。

1.体位：截石位。

2.切口：会阴弧形切口，直达会阴浅筋膜。

3.显露尿道裂口：于中线纵行切开会阴深筋膜及球海绵体肌，清除血肿，显露尿道海绵体。由尿道口插入一根较粗的导尿管或金属探子，使其在损伤部位露出，显露尿道裂口。将尿道海绵体沿阴茎筋膜下分离，修整创缘，切除无生机的组织。

4.寻找近端尿道：于耻骨上挤压膀胱，尿液在伤口区流出之处即为尿道近端所在部位，可用导尿管试行插入。如仍不能插入，应在耻骨上切开膀胱作会师术，用金属探子由膀胱切口经膀胱颈到达并显露尿道近侧断端。

5.插入导管、吻合尿道断端：将18～20号气囊导尿管自尿道口插至尿道远侧断端，再由近侧断端插入膀胱，囊内充以消毒盐水15ml，以免脱出。用3%铬制肠线作尿道对端全层间断缝合;先缝合后壁，然后缝合前壁，线结打在外面，共5～6针即可。如遇尿道海绵体出血甚多时，可做全层褥式缝合。

6.缝合：用2-0丝线缝合球海绵体肌，伤口置胶皮片引流后缝合会阴部切口。

7.引流尿液：膀胱未切开者，留置气囊导尿管，以防脱出;膀胱切开者，除尿道留置导尿管外，膀胱内留置伞状导管，两管用丝线连接。耻骨后间隙放香烟引流一条。

饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

1.术后尿道扩张是尿道损伤后极为重要的一环。尿道内留置的导尿管于2～3周后拔除，隔日应即行尿道扩张术。以后每隔5～6日扩张一次，间歇期逐渐延长，由7～10日、14日到1个月、1个半月、数月，一般需坚持扩张1～2年。

2.必须保持引流尿液的管道通畅。

3.必须使用抗生素控制感染，尿道口应以酒精棉球定期消毒，以防留置导尿管期间发生急性附睾炎及睾丸炎。

4.会阴部引流胶皮片可于24小时后取出，耻骨后香烟引流48小时后取出。

5.膀胱造瘘管可于尿道扩张进行顺利后取出。

球部尿道损伤修补吻合术最关键的步骤为寻找尿道断端和吻合尿道。由于外伤出血及局部组织破损，尿道断端有时难以寻找，特别是近侧断端不易辨认，此时切忌盲目钳夹，以免造成新的创伤或使近侧断端越来越短，给吻合带来困难。切开膀胱经膀胱颈插入尿道探子寻找尿道近侧断端时，若尿道探子插入有困难，可扩大膀胱切口，在直视下经膀胱颈插入橡胶导尿管。因橡胶管柔软可屈，易穿出尿道近侧断端。游离尿道断端应适度，以达到吻合尿道后吻合口无张力为准，这对日后尿道愈合，避免狭窄极为重要。吻合时粘膜应外翻，以免形成吻合口瓣膜状狭窄。