人工尿道括约肌植入术是通过置入机械的括约肌装置达到控尿的目的。人工尿道括约肌植入术虽曾有过多种型号,但AMS 800型是应用最多、效果最好的一种。
AMS 800型人工尿道括约肌植入术的工作原理:
AMS 800型人工尿道括约肌植入术由储液囊、控制泵、袖套和中间连接管组成。袖套安放在尿道或膀胱颈部。当需要排尿时挤压控制泵,借单向阀门的控制,袖套内液体流向储液囊,袖套内液排空,开放尿道,排尿结束后液体借压力调节球囊的弹性回缩作用自动流入袖套,直至系统内压力达到平衡。
1.先天性尿道括约肌发育不全所致的尿失禁。
2.前列腺切除术后或TURP术后因括约肌损伤所致的尿失禁。
3.神经源性尿道括约肌功能缺失性尿失禁。
4.其他手术或创伤所致的尿道括约肌功能损害引起的尿失禁。
5.各种膀胱重建术后的尿流控制。
6.严重的女性真性压力性尿失禁。
1.绝对禁忌证 膀胱源性尿失禁且尿道括约肌功能正常者。
2.相对禁忌证 尿失禁患者有人工尿道括约肌植入术植入的适应证,但有以下问题之一,且这些问题在没有得到解决之前,不能行人工尿道括约肌植入术治疗:①逼尿肌不稳定或逼尿肌反射亢进或严重的低顺应性膀胱;②膀胱挛缩;③严重的膀胱输尿管反流;④伴有膀胱流出道梗阻;⑤生活自理能力差或有精神行为异常;⑥上尿路积水及肾功能受损。
1.尿路造影检查,包括肾盂造影及排尿性膀胱尿道造影。
2.尿动力学检查,主要包括充盈性膀胱测压、尿流率、压力/流率检查。
3.尿培养。
4.有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者,应积极治疗,保持皮肤干燥。
5.其他术前准备同一般下腹部手术。
1.男性人工尿道括约肌植入术置入 截石位,会阴阴囊联合切口,暴露球部尿道远端适当大小的袖套经尿道下方穿过,扣住袖套,经腹股沟切口将压力调节球囊置于耻骨后间隙,泵置于阴囊内,经皮肤通道连接相应导管
2.女性人工尿道括约肌植入术置入 仰卧位,两腿轻度外展,取腹股沟切口,游离膀胱颈部,袖套套绕在此处,压力调节球囊置于耻骨后间隙经腹股沟管将泵置于大阴唇内,连接各导管。
1.人工尿道括约肌植入术置入术后3~6周组织愈合后方可启用。这种装置在植入时袖套处于空虚状态,待术后3~6周后再打开关闭按钮,袖套自动充盈,3~5min后即可关闭尿道。
2.在术后3个月内每月对患者的排尿控制状态、满意程度、正确使用装置情况进行随访,并进行尿常规及尿培养检查,以后每年要对上述内容进行随访,神经源性者还要对上尿路功能进行检查。
袖套的大小是影响手术效果最重要的因素,过松将仍有尿失禁,过紧对尿道局部的压迫有可能导致局部组织萎缩和坏死。术中应准确测量尿道周径以确定选择适当大小的袖套,在结束手术前用漏尿点压测定或尿道压力图测定来辅助确定袖套的松紧是否适当。