肾母细胞瘤(wilms瘤)患者。

1.如肿瘤比较大，术前应作短期(约2周)放射和化学药物治疗。肾母细胞瘤的大部分细胞对放射线敏感。巨大肿瘤可先行放射治疗使瘤体缩小，然后再作切除，较为有利。术后亦可辅以放射治疗提高疗效。化疗以长春新碱或更生霉素为佳。

2.术前灌肠清洁肠道。

以右侧为例。

1.体位：平卧位，右侧腰部略垫高。

2.切口：可采用经腹腔部切口，也可作腹部“─┤”形切口，如需较大切口可作胸膜联合切口。

3.探查腹腔：进入腹腔后，如无腹水和转移子瘤，包括主要脏器无转移淋巴结，即可于升结肠外侧切开后腹膜。

4.分离肾门及肿瘤：将升结肠及系膜向内推开，直至显露肾门部为止。仔细分离肾动、静脉，并予以钳夹、切断、结扎和缝扎。肿瘤周围的血管比较粗大，需一一结扎，一旦撕裂，出血量很大。应避免下腔静脉的损伤。

5.清除淋巴结：将肾蒂周围及腹主动脉旁淋巴结，连同周围脂肪组织和肾上腺一齐切除。在处理肿瘤上极后侧时，应注意避免损伤十二指肠。

6.切除肿瘤：在靠近膀胱处切断输尿管，残端用石碳酸、酒精和盐水涂拭后，用粗丝线缝扎，将肿瘤完整切除。仔细检查肾窝有无出血，如有明显出血点，应予结扎，渗血可用热盐水纱布压迫止血。

7.引流，缝合：彻底止血后，在肾窝内放一香烟引流，由切口的外侧戳孔引出。最后，用丝线间断缝合后腹膜，关闭腹腔。

手术后的饮食应合理搭配，合理的饮食摄入是促进手术后快速恢复的关键。现代临床研究证实，长期食用含维生素的食物对于外科手术后减少创口感染和促进创口愈合也具有重要意义。

1.应用抗生素预防感染，术后48小时拔除香烟引流。

2.术后24小时，如肠音恢复，可进流质饮食。

3.一般在拆线后可进行放射和化学药物治疗。

1.手术操作需轻巧，以免瘤栓因挤压而转移。

2.肿瘤表面连接临近组织的血管，都必须在两断端缝扎。

3.如升结肠系膜已被肿瘤侵蚀，可将该部系膜切除或旷置，保留回结肠动、静脉。

4.在分离肿瘤内缘时，必须注意勿损伤腔静脉，可沿腔静脉外注射生理盐水以利分离。分离前应先在腔静脉上下各绕一纱布带，以备万一出血时可以立即控制和修复。

5.如肿瘤侵入肾静脉，形成瘤栓，应先将肾静脉近端结扎，再行肿瘤切除。如腔静脉内形成瘤栓，应先将肾动脉结扎，再进行肾静脉和腔静脉区的分离，以纱布带暂时控制肾静脉汇入腔静脉处的上下，再分离出对侧肾静脉，也穿过纱布带暂时阻断血流。结扎腔静脉阻断段分出的腰静脉。在肾静脉汇入腔静脉处用细线牵引后，横行切开肾静脉前壁，将瘤栓完整取出，然后再将该段静脉后壁切断，腔静脉裂口用细线外翻缝合。