肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。根据国内外统计资料表明，20～40岁发病者占70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染，因而双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降低，病情迅速发展，可能表现为双侧病变，约占10%。大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，所见之肾结核为单侧性。其左右侧发病率几乎相等。而病变损害多倾向于肾脏的 两极。早期为结核结节，与其他组织结核病变并无差异，此种结节中央部分常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。病灶90%在肾皮质，且逐渐扩大、融合，进一步发展，在肾乳头处破溃，进而蔓延到肾盂、肾盏粘膜。通过肾盏、肾盂向远处扩展，或者细菌经由肾脏淋巴管扩散到肾脏其他部分或全部肾脏，即为临床肾结核。病变进展过程中，如果病人抗结核免疫力较强，即成纤维化或伴钙盐沉着。
如果成为干酪样变，溃疡形成则遗留结核性空洞，这种空洞可能为局灶性。也可蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的污染，输尿管粘膜、粘膜下层或输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化;病变累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破坏。倘若肾脏完全被毁坏，无尿分泌，此时亦无结核菌进入膀胱，这种肾脏大多有钙化区域，或充满干酪样物质。此谓“自家肾截除”。病变蔓延到膀胱，初期引起粘膜充血水肿，结核结节或溃疡。临床上出现明显的尿频尿急、尿痛和血尿。如果病变进一步侵及肌层，造成组织纤维化，膀胱失去伸缩力，容量减少，形成膀胱挛缩。重则穿透膀胱壁，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。膀胱结核性病变可累及健侧输尿管口，导致肾和输尿管积水，重则发生肾功能损害。
肾输尿管全长切除术适用于结核性脓肿，同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓，或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者，皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗症。
1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分切除术。
2.纠正贫血，改善体质。
3.备血400～800ml。
4.留置导尿管持续引流膀胱。
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口(图7.2.5.5-1)，将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下缘。向下直达耻骨联合上缘，将腹直肌与腹内、外斜肌完全分开，再沿切口直线的全长切开腹直肌后鞘。并与深部的腹膜钝性分离，勿撕破腹膜。
2.沿切口全长向外后方将腹膜与腹壁肌层分离开，并连同腹内脏器推向对侧，以纱布垫包起深部牵开器牵开，使整个一侧的腹膜后间隙完全暴露出来。
3.将腹膜后脂肪及腹膜向前推开，尽可能靠近后外侧剪开盖氏筋膜，并向上，向下伸延，扩大腰筋膜切口，推开肾周脂肪。此时，肾脏及中、上段输尿管即显露在视野中。
4.游离肾脏前，一般先将有病变的输尿管游离出来，并用布带打结捆扎后提起，以免脓液挤压入膀胱，然后用手指钝性分离肾脏的各面，剥离肾内侧使其与腹膜分开后，肾血管及肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露清楚。以手指分开肾蒂后部，先引过7-0丝线结扎一次，然后钳夹切断。缝扎处理好肾血管远端后，再游离肾脏，并可提出到切口外，向下逐段分离输尿管，至髂血管平面时，遇有数支盆部血管，一一切断结扎。向上提拉输尿管，见到入膀胱处将其钳夹、切断、缝扎，将肾及输尿管完整地予以切除。
5.手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合腹部切口。
1.输尿管残端综合征 结核肾被切除后，倘若残留之输尿管有结核病变存在，病人常觉下腹疼痛、尿频、尿痛。尿化验反复出现红白细胞、脓细胞及结核杆菌。这可能是由于输尿管下端狭窄，输尿管残端积存脓液。膀胱镜检查可发现残端输尿管口周围充血、水肿、扩张且有脓液流入膀胱。甚至在后期腔内形成结石或生长肿瘤。为进一步明确诊断，可插入输尿管导管，注入造影剂摄片，以了解病变性质，一经确定诊断，可行残端输尿管切除术。
2.肠瘘 多发生肠壁被误伤后当时未发现，术后数天内肠内容物流入伤口内，造成局部感染并形成肠瘘。
并发结肠瘘多能自愈，如果瘘口经久不愈，可在近侧端行暂时结肠造口，同时扩大腰部切口，使局部引流通畅，瘘口常能自行愈合。倘若仍不愈合，则需要行肠瘘切除及肠吻合术。
十二指肠瘘应视为严重并发症，可因肠液大量丢失而发生营养缺乏和水、电解质平衡失调;亦可因肠液对局部组织刺激而发生组织坏死、继发性感染。如早期发现，可施行手术修补瘘孔。若为时已久，局部炎症显著时，应禁食，施行静脉高营养法。从伤口插入多孔橡皮引流管，进行负压引流。用氧化化锌软膏保护周围皮肤，使瘘口逐渐愈合。对经久不愈的瘘口同时可采用空肠造口，以保证充足营养，保持水、电解质平衡，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
3.伤口窦道 由于残留肾蒂周围有感染，坏死组织和丝线异物存留，伤口内有血肿、肾或肾盂组织碎块遗留，均可造成伤口感染经久不愈而形成窦道。切除肾脏后，尽可能清除病变的肾周脂肪组织。仔细地止血，必要时可放置橡皮管引流。如果已形成慢性窦道，经久不愈者，必要时施行窦道搔扒及扩创术或窦道切除术。
4.肾动、静脉瘘 常发生于肾蒂周围严重粘连、大块钳夹缝扎后的病人，如瘘孔小而未影响心血管动力学者，可继续临床观察，否则应再次手术封闭瘘孔。
1.使用3种抗结核药物，肌注链霉素，口服雷米封和利福平联合治疗。可用药3～6个月。倘若泌尿系残留结核病变或合并泌尿系统以外的活动性结核，需持续使用药物治疗6～12个月或更长，链霉素可适时早停。
2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管引流。
3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善营养状况。
4.橡皮管引流于术后3～5d拔除。
5.生育期女性病人在病情稳定、药物治疗结束后方可妊娠。
6.为防止腹胀，可行胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除。留置导尿管，橡皮引流管于术后3～5d拔除。
