1.顽固性心绞痛。

2.左冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支病变。

3.急性心肌梗死伴心源性休克。

冠状动脉弥漫性病变，且以远端冠状动脉损伤为主，陈旧性大面积心肌梗死，同位素及超声心动图检查无存活心肌，手术对改善心功能帮助不大。心脏扩大显著、心胸比>0.75、射血分数<20%、左室舒张末径>70mm、重度肺动脉高压、右心衰竭或严重肝、肾功能不全的患者，应为手术禁忌。

1.按体外循环手术常规准备。术前应尽量改善心功能和增加心脏储备力。

2.吸氧，有缺氧发作者服普萘洛尔(心得安)等药物。

(一)主动脉旁路移植术

1.切取移植静脉：下肢外旋，膝下垫枕。沿大隐静脉自卵圆窝至膝关节以下，做多个纵行切口。仔细、轻柔解剖出大隐静脉，并将其属支在距主干0.2cm以远处结扎切断。切口之间的属支可先钳夹其远心端后切断，待取出后再结扎近心端。

2.制备移植静脉：于取下的大隐静脉远心端安置，并固定无创针头，注人生理盐水，冲去管内血液并使管腔适度膨胀。大隐静脉近端与长轴呈45°切断。如发现血管漏水，则用无创伤细线横行缝合。

3.胸骨正中切口，显露心脏，建立体外循环。

4.显露左心室及其表面的冠状动脉左旋支。

5.冠状动脉切口：于冠状动脉拟吻合部位做纵行逐层切开，用锐剪延长至约血管周径之2倍长度。

6.血管吻合：大隐静脉近心端与冠状动脉切口用7-0无创伤缝线间断外翻端侧缝合，共10-12针，暂不结扎。

7.缝合完毕，对拢吻合口，收紧缝线，逐一结扎。心脏复跳、循环稳定后，大隐静脉之远心端与主动脉行端侧吻合，完成主动脉旁路移植术。

8.如冠状动脉多部位的阻塞，可做三支旁路移植。

9.心脏复跳，停止体外循环，安置引流管后，逐层关闭切口。

(二)胸廓内动脉旁路移植术

1.游离胸廓内动脉：胸骨正中切口。于胸骨旁游离出胸廓内动脉，将肋间动脉分支在距胸廓内动脉0.2cm处用电刀切断。

2.建立体外循环。

3.于第6肋间水平切断胸廓内动脉。将冠状动脉前降支阻塞之远端及胸廓内动脉拟吻 合处均纵行切开。胸廓内动脉过长部分将于吻合过程中被剪掉。

4.血管吻合：大隐静脉近心端与冠状动脉切口用7-0无创伤缝线间断外翻端侧缝合 共10～12针，暂不结扎。

5.心脏复跳，停止体外循环，安置引流管后，逐层关闭切口。

术后感染。

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

1.维持正常循环血量。病人回到病房后，仍需继续利尿，排出体内过多的稀释液续测定中心静脉压，正确判断血容量及心功能状态。

2.及时纠正心律失常。应重视术后静脉补钾及应用抗心律失常药物。

3.根据动脉血气分析结果，纠正代谢性酸中毒。

4.积极处理低排综合征。如药物治疗无效时，可采用主动脉内气囊反搏。

1、伤口勤护理：冠脉搭桥术出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。

2、科学安排饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物(如鱼类、蛋类等)和含不饱和脂肪酸的食物(如玉米油、橄榄油、葵花子油等)，少吃饱和脂肪酸含量高的食物(如动物油、奶油等)。

3、少量饮酒和严禁吸烟术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。

4、多多休息在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。

5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动(如散步)时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。

6、注意记忆力和视力的改变手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。

7、注意心理的负面影响手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。如果出现睡眠障碍、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症的表现，应当及时到正规医院心理咨询科就诊。