永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦在腔静脉畸形中最为常见,约占先天性心脏病的2%~4%。伴有内脏转位者可高达40%。通常有以下3种情况:①左、右上腔静脉并存,而左无名静脉有足够口径;②左、右上腔静脉并存,左无名静脉发育不全;③右上腔静脉缺如。左上腔静脉引流入冠状静脉窦并不引起血流动力学异常,亦无明显临床症状,但有时可引起冠状窦节律或其他心律紊乱
经冠状静脉窦左上腔静脉插管引流术适用于:
1.左、右上腔静脉并存,但左无名静脉发育不良,或左、右上腔静脉之间无足够的交通支。
2.右上腔静脉缺如。
1.胸部正中切口。
2.纵行切开心包,行心外探查确定腔静脉情况。将心脏轻轻向右牵拉,显露左上腔静脉,用血管钳钝性分离左上腔静脉下缘,并套以阻闭带。
3.闭式冠状静脉窦插管 适用于右上腔静脉缺如的病例。术者经右心耳插入示指,在右房壁缝荷包线,做一小切口,插入腔静脉导管,在示指引导下将腔静脉导管经冠状静脉窦口送入左上腔静脉至阻闭带远端。
4.冠状静脉窦直视下插管法 当右上腔静脉存在时,可在上、下腔静脉及升主动脉插管后,开始迂回心肺灌注时,分别阻断上、下腔静脉及左上腔静脉,切开右房,在直视下迅速将左上腔静脉导管经冠状静脉窦口送入至左上腔静脉,此时应暂时松解阻闭带,使导管尖端进入左上腔静脉阻闭带远端以达到引流目的。