食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿孔的部位，严重程度及身体状况，采取相应的措施及手术以控制及减少污染来源，促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用的手术方法有补片修复食管穿孔术，颈、纵隔或胸腔引流术，全胸段食管切除术，颈部食管及胃造口术，食管腔内置管术等。
颈、纵隔或胸腔引流术适用于：
1.颈部食管穿孔超过24h或经保守治疗，出现发热、白细胞计数增多、颈部纵隔感染及脓肿形成者，经颈部行手术引流。
2.胸段食管穿孔，感染局限于纵隔未破入胸腔者于背部行纵隔引流。
3.感染已穿破胸膜形成脓胸者，应行胸腔闭式引流。
麻醉和体位
局部浸润麻醉。若须同时行异物取出或较复杂的手术，亦可采用气管插管全身麻醉。根据手术需要采取相应的体位。
手术步骤
1.颈部脓肿引流
在颈部肿胀及压痛明显的一侧取切口，如两侧压痛及肿胀均较弥漫，则采用右颈部切口，因为食管距右侧胸膜较远，其间隙较宽，不易误伤胸膜。切开引流前应先穿刺进一步明确脓肿部位。经胸锁乳突肌前缘切口，切开颈前肌群，找到及切开脓肿，如为异物穿孔，应将异物取出。若脓肿仅局限于颈部，可放置双根烟卷式引流;若已形成上后纵隔脓肿，则于脓肿上方放置烟卷式引流，下方放置双腔软胶管灌洗引流。
2.背部纵隔引流
根据X线检查结果，于脊柱旁选择合适肋间行纵隔脓肿穿刺定位，然后切开皮肤及肌层，去除1～2根肋骨后段，将胸膜推开暴露后纵隔及脓肿。放置较粗的软胶管引流。
3.胸腔引流
于脓腔最低位放置粗管闭式引流。手术步骤同胸腔闭式引流术。
1.随时观察引流情况，保持引流通畅。
2.应用抗生素控制感染。
颈部切开引流应注意勿损伤喉返神经，颈动、静脉及胸膜;背部纵隔引流亦应避免损伤胸膜。
