漏斗胸胸肋抬举术

最初用手术矫正漏斗胸是在20世纪初。随着经验的积累,手术方法不断改进,已日臻完善,但仍主要是胸骨翻转法和漏斗胸胸肋抬举术两类。

漏斗胸胸肋抬举术由Broun(1939)提出,Ravitch(1944)对该法进行了改良。手术要点为切除全部变形之肋软骨,游离胸骨,于胸骨上部做横行楔形截骨,使胸骨处于向前稍过分矫正位置,贯穿缝合固定。两侧第2或第3肋软骨重叠固定(3点固定法)。Baronofsky(1957)和Welch(1958)又改进了这一技术,强调完全保留肋软骨骨膜、骨膜及肋间肌束。矫形毕,多数作者在第5前肋水平,用克氏针横穿胸骨,克氏针呈弓状弯曲,保持弓背向前,术后胸骨需要抬高的程度,决定克氏针的弓状弯度。克氏针调整好后固定于两侧胸的前肋,金属支撑杆于术后1~2年取出。为避免再次手术取支撑杆,现在亦有采用生物可吸收材料作为支撑条的。

近来,Nuss(1998)单纯采用胸骨后支撑条,肋软骨不切除也不切断的方法。这一漏斗胸胸肋抬举术借助脊柱侧凸矫形和正牙学,用不锈钢合金做成支撑条,宽1.25cm,厚2.5mm,支撑条的弯曲度略大于正常胸廓向前的凸起度,以支撑胸廓的压力。金属条置于胸骨后,将胸骨、肋软骨抬起。该方法创伤小,并发症少,患者恢复快。随访时间最长达10年,效果良好。但还有待多中心的研究评价。

  • 就诊科室:心胸外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:胸部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:2-4小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-2周
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
漏斗胸
适应症

1.非肋软骨切断、切除的胸肋抬举术限于12岁以下儿童。

2.漏斗胸并有较重的呼吸循环症状,易发生疲劳倦怠,影响患儿发育者,为手术的绝对适应证。

3.有轻度呼吸循环症状,胸廓变形较重,精神负担较大者,应手术治疗。

4.美容上考虑要求矫形者。

5.参考漏斗胸指数,在≥0.2者可手术。

6.手术时机以3岁以上为宜,最好在学龄前。

术前准备

1.需要金属支撑条者,应备2根。根据患儿胸廓测量结果,选择支撑条长度,并粗略制成似胸廓的弓形状。

2.术前有呼吸道感染者,应控制,稳定后1周再手术。

3.心脏听诊有杂音者应做超声心动图检查,以确定为心脏受胸骨压迫所致或合并有先天性心脏病。

4.重症患者应做肺功能检查,作为评定肺功能改善的基础值。

5.术前2d应用抗生素。

手术步骤

1.胸骨抬举术

(1)切口:胸骨正中纵行切口,上起胸骨角水平,下至剑突下2cm,或在第4前肋水平采用横切口,切口两端达左右锁骨中线。

(2)皮下及胸肌游离:皮下游离范围上至胸骨角,下达剑突,两侧达肋骨与肋软骨连接处。胸大、小肌的游离范围与皮下游离相同。

(3)剥离肋软骨骨膜、切除部分肋软骨和胸骨楔形截骨:沿肋软骨自肋骨与肋软骨连接处至胸骨,围绕肋软骨将骨膜剥离,但不切断骨膜,内侧靠近胸骨斜行将过长向内凹陷的肋软骨切除;在胸骨第2、3肋间水平,切开胸骨骨膜,将胸骨前板楔形截除0.3~0.5cm。(4)胸骨楔形截骨处缝合并缝合固定肋软骨:胸骨前板截除0.3~0.5cm后,用手将胸骨下端抬起,使胸骨前板对合好,用10号丝线或粗涤沦线缝合固定,肋软骨切除后,予以缝合固定,并将骨膜包裹缝合。(5)胸骨后支撑杆抬高胸骨:在第4、5前肋水平,将粗克氏针自胸骨前、后板之间穿入,根据胸骨需要抬举的高度,对克氏针进行不同程度的弯曲,其弓背向前。

2.非肋软骨切断、切除的胸肋抬举术

在胸廓两侧腋前、中线间,第4肋间水平沿肋骨走行做2.5cm切口,经此切口分离出一软组织隧道,用30cm长的弯凯利钳进入所选择的肋间,缓慢向前在胸骨后穿过纵隔至对侧相应肋间,并穿出皮肤切口。用凯利钳撑开扩大通道,然后夹住一牵引带,该牵引带的另一端连接于支撑金属条(宽1.25cm,厚2mm)上,退出凯利钳,牵拉牵引带,即可将金属支撑条置于胸骨后,随后将支撑条的凹面旋转向后。如一根支撑条强度不够,可在已放置的支撑条上或下方再置一根。

将胸肋抬起后,两端用粗丝线穿过支撑条孔固定在侧胸壁肋骨骨膜和肌肉上,确保支撑条稳定。同时褥式缝合肌肉,将金属条包埋。如用两根支撑条,为固定牢靠,防止移位,两支撑条端间用一金属杆连接固定,金属杆与支撑条形成直角形。

逐层缝合切口,缝合切口前膨肺,使胸腔内残留气体溢出,肺全部膨胀。手术结束后,摄胸部X线片,观察胸腔内有无气、液体。皮肤缝合应平整。

并发症

肺感染、出血、气胸、切口局限性感染等。早期对症处理,均可治愈。如用金属支架发生感染,须将支架取出,切口愈合后再次手术。支架固定不牢发生松动,或支架固定的部位及方法欠佳时,不仅影响矫形效果,亦会导致畸形复发。

术后护理

术毕伤口用敷料覆盖、固定,依据皮下肌层游离的范围制一棉垫,置于敷料之上,胸带适当加压包扎。术后适当给予止痛剂,使患者能有效咳嗽、咳痰,防止肺部并发症。术后平卧1周,以免使胸骨切断处或楔形截骨处向内凹陷。术后若引流液不多,24h后可拔除胸骨后引流管。皮下引流条可放置3d,每天更换敷料,挤压皮下,防止皮下积液。

金属支撑条胸肋抬举术后最初1周内平卧,以防支撑条移位。患者自行活动后可出院。术后30d可正常活动,术后2~3年可拆除金属支撑条。

注意事项

1.术中切除了过长的肋软骨,缝合时为使皮肤不显过多和松弛,皮肤和肌层游离时应有足够大的范围。

2.游离胸膜时,为避免菲薄的胸膜破裂,分离时应紧贴肋骨内面,而且剥离的范围要够大,防止牵拉肋骨时扯破。

3.肋软骨端端缝合时,均应两针缝合固定,以求稳定牢固,避免术后发生反常呼吸。

手术方式分类