食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏膜下层及食管肌层,开始为一小盲袋,以后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。先天性憩室可发生于食管的任何水平。常见的部位为咽食管部及胸部食管。食管任何部位或任何类型的憩室,只要囊袋发展到已引起临床症状者,均应切除。
咽食管憩室切除术适用于憩室增大,有唾液及食物反流、呛咳等症状。
1.食管钡餐透视或食管镜检查病变部位和大小。
2.口服食管消炎药。
3.术前1~2天进流质饮食。术前置胃管。
(一)颈段食管憩室切除术
1.体位:平卧位,头转向右侧。
2.切口:左胸锁乳突肌前缘斜切口,长8cm。
3.切开颈阔肌,将胸锁乳突肌向外牵开,肩胛舌骨肌向内牵开。
4.显露庞大的憩室,用肺钳将其底部夹住,稍加牵引,游离憩室至颈根部。
5.环绕囊颈根部切开肌层,达粘膜下。
6.保留2~3mm宽的边缘,切除憩室。粘膜以细丝线间断缝合关闭。
7.细丝线间断缝合肌层。
(二)膈上食管憩室切除术
1.体位:左侧卧位。
2.切口:左胸后外侧第7肋间切口。
3.游离下段食管后,牵开憩室。
4.憩室切除方法同上。
适当的营养供给,在如今的生活条件下,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。
1.持续胃肠减压,待肠蠕动恢复后拔除胃管,进少量流质。逐日增加至全量。
2.静脉中补充水及电解质,加强营养支持。