食管癌、食管良性狭窄、食管硬化症、外伤性食管穿孔、食管憩室、食管重复畸形等。其中以食管癌最为多见。

1、病人心肺功能差，或有严重肾疾病而不能进行较大手术者。

2、有出血性疾病者(如血友病或再生障碍性贫血)。

3、肿瘤已严重侵犯邻近器官或大血管而无法分离者。

4、已处于严重的营养不良状态者。

①纠正水电解质紊乱。

②充分治疗肺部并发症，待急性期消退。

③手术前1d晚睡前及术日晨置一无侧孔胃管，清洁食管内积存食物、残渣及分泌物，并保留胃管，以减少麻醉诱导时误吸的危险。

⑥术前1～2日给抗生素。

1、选择体位、做出切口。

2、将肺向前内方牵引，显露后纵隔，仔细探查。

3、切开膈肌。

4、分离食管。

5、分离胃部。

6、切断贲门。

7、调整食管位置。

8、食管胃吻合：根据病变部位、大小和切除手术性质(根治性或姑息性)等来决定吻合的部位。

9、关胸。

 

术后食物返流症状，术后远期会发生吻合口狭窄等。吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是造成患者死亡的主要原因。瘘多发生于术后3～5日，个别可发生在术后10日之后，发生越早，预后越差。一般在术后3～4日体温、脉率多逐渐下降，体力亦逐渐恢复。但如术后4～7日后突然体温重新上升，脉率增快，并出现胸痛、气短、乏力，体检及X线检查见胸腔较多积液或水气胸，应考虑吻合口瘘的可能，即可口服少许美蓝或龙胆紫，再作胸腔穿刺。如抽出蓝色或紫色液体即可确诊。此时，应及早作闭式引流，应用大剂量抗生素控制感染及输血、输液等全身支持治疗。同时停止口服，改经胃管或作空肠造瘘供给营养。小瘘口可能自行愈合。在严重感染下，早期对瘘口进行修补很难成功。经过一定时期观察，如瘘口不愈，可先行食管外置，待病人一般情况好转后再考虑行胸骨后空肠或结肠代食管手术。

给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

1.一般开胸和胃肠手术后处理常规。

2.术后应留置胃管减压。

吻合口以上食管的游离段不可过长，一般在5cm之内，其肌层要完整，没有撕裂。不可损伤胃大、小弯血管弓，以免血运不足而影响吻合口愈合。