经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术用于脊柱结核的病灶清除。
经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术适用于T4~10椎体结核,合并椎旁肿脓及死骨形成者,抑或出现脊髓受压者。
1.身体其他部位有活动性结核病灶,如浸润型肺结核、结核性脑膜炎等,应视为手术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者,仍可考虑手术治疗。
2.经链霉素等抗结核药物治疗后,全身中毒症状无改善者。
3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以耐受手术者,应暂缓手术,换用他法治疗。
术前系统抗结核药物治疗2~3周,以减少或防止术中结核扩散。
1.切口
于距棘突3cm处做纵形切口,长约10cm。切开皮肤及深筋膜,显露斜方肌及背阔肌。
2.显露肋骨及横突
沿切口方向靠近棘突切断斜方肌、背阔肌和深层菱形肌的附丽点,分离并切断骶棘肌在横突的附着点,并将其与上述肌肉一并拉向外侧,显露肋骨后段及横突。
3.切除肋骨及横突
依据病变部位,选择切除某两根肋骨后段。先沿肋骨纵行切开骨膜,仔细进行骨膜下剥离,注意勿撕破胸膜。继之,切除相应的横突,游离肋骨骨膜至肋骨颈部,用肋骨剪切断肋骨后段之后,再切断肋骨颈并取出此段肋骨,分别结扎肋间血管及保留或切断肋间神经。
4.清除结核病灶
沿椎体把胸膜及软组织仔细向前外侧推开,显露椎前脓肿及有病变的椎体。先用注射器穿刺吸脓,然后纵行切开脓肿壁,彻底吸出脓液,刮除死骨及肉芽组织。倘若合并脊髓压迫症者,应先行该侧半椎板切除减压,将取下肋骨做对侧椎板植骨融合,然后,清除结核病灶。
5.闭合切口
用生理盐水反复冲洗病灶后,放入适量的抗结核药物及抗生素,并放置橡皮片或烟卷引流,缝合背阔肌、斜方肌及分层缝合皮肤切口。
经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术术后做如下处理:
1.术后卧石膏床或木板床3~6个月,定期摄X线片了解脊椎病变恢复情况。
2.继续全身治疗和抗结核药物治疗。