心包伤可为胸膜-心包撕裂伤和膈-心包撕裂伤两类。前者可因钝器从前后方向撞击引起心包、左或右侧胸膜-心包撕裂;同时可造成心肌挫伤。膈-心包裂伤则常与膈肌破裂共存。单纯心包撕裂伤，若破口小，可产生血心包或急性心脏压塞;若破口较大，最危急情况是出现心脏脱位和疝入胸膜腔，称心包疝。膈心包裂伤时腹腔脏器还可进入心包腔，后者称为心包内膈疝。脱位的心脏，或腹腔脏器若在破裂口发生嵌顿均可引起严重循环功能障碍。
心包穿刺术常用于确定积液的性质(渗出性或漏出性)及病原，并可向心包内注入药物。有心包填塞征时可穿刺放液以缓解症状。心包穿刺术适用于：
1.大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
2.抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3.心包腔内给药治疗。
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3.不能很好配合手术操作的患者。
1.药品，2%利多卡因及各种抢救药品。
2.器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
3.心脏监护仪、除颤器。
4.术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。
5.开放静脉通路。
6.向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
7.签署手术知情同意书。
1.心包穿刺术
(1)患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。
(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部;②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔;③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
(4)缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体;若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。
(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检。
(6)抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。
2.持续引流
(1)心电、血压监测。
(2)取半卧位30°，暴露前胸、上腹部。
(3)消毒剑突下皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
(4)一般选用剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部;也可在超声心动指导下确定穿刺针的方向和位置。
(5)沿穿刺针送入导丝，退针，尖刀切皮;可用扩皮器扩张穿刺部位皮肤及皮下组织，沿导丝送入心包引流管，退出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。
(6)封针固定，接引流袋，缓慢引流。
(7)覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。
1、抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔内。抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽300-500ml，以免抽液过多导致心脏急性扩张。如为血性积液，应先抽出3-5ml，如放置5-10min不凝固再行抽液。
2、手术过程中应经常询问并观察患者的表现，助手应注意脉搏变化，以便及早发现异常，及时处理。
3、术后静卧，测脉搏、血压每300min 1次，共4次，以后24h内每2-4h测量1次。
