长骨干骨折不愈合的治疗，其方法有植骨术、内固定术、骨外固定术、带肌蒂植骨术、带血管的骨块或骨膜移植术等。此外，电刺激治疗骨折不愈合也有促进骨愈合的效果，其成功率为80%～85%。手术方法选择并无肯定的规定，但必须考虑骨折不愈合的类型，局部软组织条件，先前已接受过的治疗，以及是否存在感染或曾合并过感染等。如患肢伴有明显短缩，则须同时延长肢体，以改善下肢行走功能。
手术治疗骨折不愈合时，一般认为切除断端间纤维瘢痕组织，修整骨折端和凿通闭锁的髓腔，有利于骨折端的血运重建和骨愈合。由于对生物力学作用因素促进骨愈合的了解日益增多，近年来许多临床观察证明，硬化的骨折端不是死骨，而是不愈合骨折的增生反应性类型，这类不愈合骨折无需切除硬化的骨端及断端间纤维组织，也不必植骨，而仅以坚固的内固定或骨外固定，即可使骨断端间骨不连组织迅速转化成骨组织，不愈合的骨折转变为愈合。因此，这些学者不主张把重新修整骨端和植骨作为治疗不愈合骨折的常规手术程序，而是强调骨断端牢稳固定和骨断端轴向挤压应力刺激作为保证骨愈合的主要条件。
植骨术仍是常被选用来作为促进骨愈合的较为可靠的方法。无反应性萎缩型不愈合骨折，骨断端除需稳固的固定外，一般仍主张施行皮质骨剥离术(decortication)及植骨。切除硬化骨折端将造成骨折端间隙或缺损，也常需用嵌入植骨来保持骨折端的连续性和弥补因切除骨质所造成的肢体短缩。自体松质骨移植的成骨效果最好，也可适当加用皮质骨以增加支持力。自体骨不足时可用同种异体骨。单纯的同种异体骨移植由于免疫排斥反应，目前仍有20%的失败率，异体骨加自体红骨髓和(或)骨形态生成蛋白(BMP)复合移植，可提高同种异体骨移植的成功率，这主要用于治疗骨缺损。治疗已经肯定不愈合的骨折常用的植骨方式是骨折端周围植骨和广泛的骨皮质剥离术，以及上盖植骨术、嵌入植骨术与滑行植骨术。
1.截断腓骨
以错位愈合处为中心，或在小腿中下段前外侧，做长4～5cm切口。从比目鱼肌和腓骨长、短肌之间显露腓骨，截断与切除腓骨1～2cm，以消除不利于胫骨愈合的支撑作用。
2.显露胫骨断端
以胫骨不愈合处为中心，用弧行或纵行切口显露骨断端。切开两侧骨端骨膜，但不要广泛剥离，一般以不超过胫骨周径的一半为宜。注意保护周围软组织和骨膜的血管。
3.骨面的处理
用骨刀凿去骨面高凸部分和一薄层骨皮质。骨折两端骨面修整长度约10cm，以利平整贴放植骨。不切除骨断端间的纤维性和软骨骨痂。
4.植骨
从髂骨或胫骨切取长方形骨板，修整使之能平整服贴放在已凿去薄层皮质骨的胫骨受骨区面上。用持骨钳夹住骨折上下端与骨块，用骨钻钻通植骨块和胫骨两侧骨皮质，然后再用4～6枚螺钉固定，紧密植入大量松质骨。
5.缝合与固定
松解止血带后止血。冲洗伤口。缝合骨膜与软组织。缝合皮肤切口。包缠长腿管形石膏固定至骨愈合。
术后固定时间视骨愈合速度而定。本手术由于较长时间需要使用长腿管形石膏固定，常并发肌肉萎缩、肌腱粘连和膝踝关节僵硬，骨折愈合后应积极练习关节活动，进行功能康复治疗。
1.切开软组织和剥离骨膜时要尽量少损伤其血运，不宜广泛解剖分离。应保护骨端间骨痂与纤维组织，以利维持骨断端稳定。
2.凿去薄层皮质骨的胫骨骨面与长方形植骨块要紧密贴合。骨端周围植放松质骨要够量，量过少可导致植骨术的失败。
3.如骨折端位置不满意，须广泛剥离软组织或切断骨断端间纤维组织，则应改用内固定或骨外固定以实现骨断端牢固固定。
