皮肤性并指分离术

皮肤性并指分离术用于先天性并指畸形的手术治疗。 先天性并指畸形是最常见的先天性手部畸形之一,男性比女性发病率高3倍,畸形多种多样,尤以中、环二指并指多见。并指的程度和数量不尽相同,轻者仅指蹼略长或二指部分皮肤相连,重者两指或多指不仅皮肤紧密相连,甚至指甲、指骨和掌骨也连在一起,而且共有一条手指血管、神经和肌腱。

并指畸形分为两大类,即软组织并指和骨性并指。矫正手术目的在于重建满意指蹼形状和避免手指继发屈曲挛缩。

一般认为,手术时的病儿年龄,应根据其并指的严重程度而定。轻型并指即指蹼略长和不完全性并指者,手术分离应推迟到5岁以后进行为佳,以防止手指与手术形成的瘢痕不能同步生长而影响手的发育。但对严重的并指畸形,因其限制手的活动和妨碍手的生长发育,则宜早手术。病儿在1岁半以后进行并指分离手术,可望获得满意的效果。然而,多个手指并连在一起的复杂性畸形,无论是单纯性皮肤并指,还是皮肤、指骨均有并连,应采取分期或多次手术,切忌一次分离多个手指并连畸形,避免因血运障碍而引起手指坏死。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:四肢
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-2小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-2周
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为5000-10000元
治疗疾病:
并指畸形
适应症

1.经X线片证实为单纯性皮肤并指畸形。

2.若病儿有完全性并指畸形,且相并连手指关节及关节纹不在同一平面,将影响手指的生长发育,故在1岁半时就应手术治疗。

3.如为部分性并指畸形,或仅仅是指蹼较浅者,手术宜推迟到5岁左右实施。

手术步骤

1.切口

先在并指背侧设计一个矩形皮瓣和两个三角形皮瓣。矩形皮瓣位于并指的近端,其基部在邻近正常指蹼同一水平,长度相当近节手指的2/3,并要有足够宽度,使此皮瓣覆盖指蹼。在矩形皮瓣的远端设计两个三角皮瓣,其基部分别与两指背侧皮肤相连,但注意尽可能偏向中指侧,使中指的尺侧将完全由皮瓣覆盖。继之在并指掌侧面设计一个矩形皮瓣和两个三角皮瓣。矩形基部与中指掌侧皮肤相连,并与中指相垂直,将覆盖中指近节侧方和部分背侧创面,再于矩形皮瓣的远端设计两个三角皮瓣。

2.切开并形成皮瓣

沿切口线切开皮肤及皮下脂肪组织,分别在掌侧和背侧形成矩形和三角皮瓣,注意勿损伤指神经和血管,尽量保留皮下脂肪组织,尤其在分离指蹼处勿损伤血管。

3.缝合皮瓣和游离植皮

先将背侧近端的矩形皮瓣覆盖指蹼后与掌侧近端皮缘缝合,再把掌侧近端的横皮瓣覆盖中指近节尺侧缘,缝合到中指近节背侧的皮缘上。然后,修剪掌背侧的三角皮瓣,使皮瓣覆盖中指创面并间断缝合皮瓣。环指的皮肤缺损可切取全厚皮片,做游离植皮覆盖创面。

并发症

1.皮瓣和游离植皮坏死

这是皮瓣基部过窄和植皮区加压包扎不确实所致。一旦发生,应及时换药,防止感染。

2.创面感染

除注意无菌操作外,尚应注意术后给予抗生素治疗,并及时换药。假若出现严重感染,可造成皮瓣和游离皮片坏死,导致创面不愈合或瘢痕形成,并使分离的手指并连。

术后护理

1.由游离植皮所覆盖的创面,用网眼纱和碎纱加压包扎。而皮瓣覆盖的创面及指蹼,则用纱布填塞包扎,使手指保持相互分开伸直位。

2.采取前臂石膏托固定腕关节和手指,并抬高患肢。

3.术后如无感染征象,则在术后7d左右检查伤口和换药。

注意事项

1.在设计皮瓣时,应该注意并指的一侧创面最好完全由皮瓣覆盖,而另一指创面须用全厚皮片游离植皮,尽量避免皮瓣和游离植皮混合覆盖同一指的创面。

2.先天性并指畸形往往伴有手指血管神经的异常。因此,在切开和分离皮瓣的操作中,注意保护手指的血管神经,切勿损伤。

手术方式分类