1.子宫颈癌ia期以上。

2.子宫内膜癌。

3.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。

4.子宫肉瘤。

1.年龄在65岁以上，又有其他不良因素者。

2.体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾病者。

3.盆腔有炎症或子宫内膜异位症，且有广泛粘连者。

4.宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有转移的Ⅱa期以上病人。

5.过分肥胖者。

广泛性全子宫切除术是一种大型而复杂的手术。术前准备、术后处理、手术操作对手术效果具有同样的重要性。术前必须作好下列各项准备工作。

1.思想准备

手术者必须充分考虑手术步骤、术中可能发生的问题及解决的方法。还须进行认真的术前讨论，填写大手术申报单。并向病人及其家属分别介绍病情及手术情况，一方面调动病人积极性，主动配合治疗;另一方面向家属交待可能发生的后果，以取得理解及配合。

2.详细询问病史及检查

了解现在病史及过去病史，重要脏器有无疾病，有无出血倾向及炎症史。

常规检查患者心、肺、肝、肾等脏器功能，胸部X线摄片，心电图，B超，必要时做膀胱镜检查及静脉肾盂造影。如疑有转移，可进一步行CT检查。

3.手术前后合并症的处理

贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效的治疗，有感染病灶应得以控制;营养不良及代谢紊乱给予积极纠正;高血压病人的血压应得到适当控制，但不宜降得太低;对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细致，止血要确实，要预防感染。

4.手术前的准备

①饮食：术前3d开始少渣饮食，由半流质到流质，术前1d晚上应禁食；②灌肠：手术前夜作清洁灌肠；③阴道准备：术前3d用高锰酸钾溶液冲洗阴道，或用新洁尔灭擦洗阴道，每日1次；④睡眠：术前夜服安定；⑤皮肤准备：术前1d进行，病人先淋浴。腹部上至剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上1/3的范围内，肥皂水刷洗、剃毛，特别注意清洗脐孔内的污垢；⑥备血;⑦术前应用阿托品或东莨菪碱、鲁米那。

1.切口：下腹正中直切口。

2.探查：对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。

3.处理骨盆漏斗韧带：于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀胱侧窝止。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部。

4.处理宫骶韧带：将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平。在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少于2cm。

5.切开输尿管隧道：打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶，直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，使输尿管隧道段完全游离。

6.切除主韧带：将输尿管向盆侧壁拨开，分次切除、缝扎主韧带，至阴道穹窿水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在2.5cm以上。

7.切除阴道旁组织及阴道：沿阴道壁两侧切除阴道旁组织。游离阴道直至宫颈外口下4～5cm，闭合式切断阴道。

8.缝合阴道残端：用可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。中央留孔置1～2条引流胶管，从阴道口引出。

9.关腹：冲洗术野，做好预防肠粘连的措施，逐层关腹。

1.输尿管损伤：通常在三个部位易损伤输尿管　①高位结扎骨盆漏斗韧带时，易将输尿管误为卵巢血管，一并结扎切断。输尿管横跨髂总动脉后行走于卵巢血管的内侧，避免误伤输尿管的方法是在结扎该韧带时一定要打开盆腹膜，游离并认明输尿管后，处理卵巢血管。②处理宫骶韧带时，有可能损伤行走于其外侧的输尿管。预防的方法在于处理该韧带时，应充分游离子宫直肠窝及直肠侧窝，并把子宫、直肠、输尿管末段分别拉向前方、后方和外侧，充分暴露该韧带的全段，在直视下处理。③分离输尿管隧道段，是输尿管损伤最常见的部位。分离时应注意解剖层次清楚，将子宫、膀胱、输尿管分别向对侧、前方和外侧牵拉，使隧道入口清楚暴露，在输尿管内前方沿其行径分离隧道，可安全打开隧道。

输尿管损伤可分为完全横断、破孔、瘘管形成。

输尿管横断或破孔超过管腔1/3者，应行输尿管端端吻合术。吻合前应剪除输尿管断端受损的组织，并将断端剪成斜面，以扩大吻合口面积，防止吻合口狭窄，同时应在断端上下方游离足够的长度(约2～4cm)，以减少吻合口的张力。并在输尿管腔内放置导管支架，上述肾盂，下端进入膀胱，用3-0或4-0肠线，间断缝合约6针。必要时再用3-0肠线，加固缝合输尿管鞘膜6～8针，缝合时对合方向必须准确，切忌管腔扭转。术毕于吻合口周围放置胶管或香烟引流，自阴道或腹壁引出。引流条可于术后1周左右或引流液少时拔除，输尿管导管支架可于术后2周拔除。

对于输尿管破口小于管径1/3者，可行缝合修补术。用3-0肠线纵行缝合输尿管肌层和筋膜数针即可，为防止术后输尿管狭窄或瘘，也应放置输尿管导管及引流条。

近膀胱段输尿管损伤时，可行输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱瓣植入术。

输尿管瘘多在术后3～14天出现，可先行抗炎、加强营养等处理。小的瘘孔经上述处理后有望自愈。如仍不能愈合，在肿瘤已完全控制的前提下，3个月以后可行输尿管吻合术。

2.膀胱尿潴留：尿潴留是指术后10天不能自己排尿，或能自己排尿但残余尿>100ml者。此为广泛全宫切除术最常见的并发症之一。其主要原因有①尿路感染。②手术损伤盆腔交感和副交感神经纤维。③子宫切除后，使膀胱位置过度后倒，导致排尿不畅。

预防尿潴留的措施：①严格执行无菌操作，预防并积极治疗尿路感染。②宫骶韧带、主韧带及阴道切除的多少与术后膀胱功能的恢复密切相关，本着“最大限度地切除肿瘤，最大限度地保持器官功能”的原则，对早期癌可适当缩小手术切除范围，以达到根治目的而又能减少术后并发症。③术中将膀胱固定于前腹壁，纠正膀胱后倒。

膀胱尿潴留的治疗：首先是预防和治疗尿路感染，全身用抗生素，并用1/4000呋喃西林液冲洗膀胱;其次是应用各种措施促进膀胱功能的恢复，如停留导尿管定时开放以训练膀胱收缩功能，或采用穴位针刺、理疗、激光等治疗。

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

促进膀胱功能的恢复。本手术常较多地损伤了来自骶丛的副交感神经纤维，术后膀胱排尿功能受到影响。术后停留尿管时间应延长至5～7天。尿管停留期的后3天，应定期开放导尿管，以训练膀胱收缩功能。

手术时机

对术前行放疗者，手术应选择在放疗结束后2周左右进行。

手术范围

1.高位结扎骨盆漏斗韧带。

2.沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。

3.切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上。

4.切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上

本术式的特点

1.先切断宫骶韧带，后处理输尿管隧道段。此法优点，一是可上提子宫，有利于暴露盆底术野，特别是对宫颈、子宫下段的肿瘤，盆腔有肿瘤浸润或炎症粘连时，尤有帮助;二是切开输尿管隧道时，如损伤子宫旁或阴道旁静脉丛出血，由于宫颈旁仅剩下主韧带，在拨开输尿管后较易暴露出血点和准备地止血。

2.子宫动脉的处理。传统的方法是先游离髂内动脉，在子宫动脉起始部予以结扎切断。当游离至子宫动脉向宫旁跨越输尿管内侧时，需切断阴道血管和从子宫动脉分出的输尿管营养支，手术费时，且极易损伤血管，引起出血或误伤输尿管。而本方法是在隧道入口处，即子宫动脉与输尿管交叉处，切断子宫动脉与切开输尿管隧道同步，费时少、损伤小。