输卵管阻塞的介入手术

介入手术(interventional operation)是利用超声、计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术,对病变所在器官和组织进行定向手术,以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点,近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。

  • 就诊科室:妇产科
  • 手术方式:介入
  • 手术部位:生殖部位
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1周左右
  • 疼痛程度:较疼痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:根据具体病症确定
术后恢复:根据具体病情确定
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
输卵管阻塞
适应症

1、由慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症等疾病引起的输卵管阻塞。

2、输卵管造影证实伴有或不伴有粘连、扭曲或输卵管内异症碎片,浓缩的粘液细小纤维丝引起梗阻。

3、造影时可用造影剂冲洗作用而疏通,但是由于宫腔液体静压相当大,传至输卵管已微弱,因此这种疏通较脆弱。

4、有报道输卵管间质部至壶峡交界部阻塞患者疗效最佳。

禁忌症

1、碘过敏者。

2、生殖道炎症急性发作,应先进行消炎治疗。

3、发热伴全身症状。

4、月经期。

5、严重心力衰竭。

6、活动性肺结核。

7、输卵管结扎术后。

8、结核性输卵管阻塞、子宫角部瘢痕形成严重闭塞,输卵管伞部重度积水为相对禁忌证。

最佳时间

根据具体病情而定。

术前准备

1、医生在术前应该常规向患者及家属说明治疗过程及可能出现的风险,以及可能出现的并发症,使患者对整个手术有大概的了解,从而避免过分的紧张。

2、术前一天给予碘过敏试验,皮试阳性者需选择非离子型造影。术前半小时应肌注阿托品和鲁米那,以减少患者紧张因素引起子宫、输卵管痉挛而使插管困难。

术前注意

输卵管堵塞患者在进行介入再通术前应住院常规检查血常规、白带常规、凝血象、肝肾功能、心电图、胸腹部X光片及妇科检查等,除外严重凝血障碍、结核病、妇科急性炎症、脏器功能障碍等。如果发现可能影响手术的情况,应给予处理,或延缓手术。

手术步骤

1、常规消毒外阴,阴道,铺消毒巾。

2、患者取膀胱截石位。

3、插管可以在X线透视、B超、宫腔镜监视下进行。

4、单纯导管导向法 在血管扩张管辅助下,采用一根3F聚乙烯导管,前端为钩形,将头部轻轻送进到输卵管开口处,再轻柔缓慢地向前推进,通过导管试验性注射造影剂,以证实导管头部位于输卵管阻塞部。再将一根直径0、018in的直导丝送入输卵管,缓慢前推,逐渐疏通粘连之管腔。

5、真空吸杯导管导向法 根据宫颈大小,选择相应型号的宫颈吸杯,将其套在宫颈上,形成负压使杯及宫颈紧密结合。将子宫拉直,经吸杯导管插入5、5F导管,至宫角部。再将3F导管与0、015in导丝插入输卵管内梗阻部,慢慢推进,使输卵管再通。

6、球茎端导管导向法 导管前端呈球形,含有一金属球,可在透视下作标记。经阴道、宫颈送入宫腔,球茎端导管自然弯曲滑入开口处。选用2F或3F导管和0、015in导丝,顺球茎端导管插入输卵管梗阻处。

7、球囊导管导向法 由DBH-100双球囊和FTC-500导管组成。先将双球囊导管插入宫颈,在宫颈内、外口分别将二个球囊注入气体或液体,固定导管。用5、5F导管通过双球囊导管插入宫角部,再用3F导管配0.15in导丝进行介入手术。

8、输卵管疏通后放置10min,可注入抗生素或中药制剂(清热解毒和活血化淤之药物配伍)以提高疗效。

并发症

1、术后腹部疼痛

由手法操作引起,以上不同类型导管所引起疼痛程度不同,亦与输卵管梗阻严重程度有关。

2、输卵管炎症

一般较少见,表现为盆区疼痛或发热。分析原因为输卵管的再通,使一潜在感染的输卵管段得到开放,认为是原有病灶的再活动。因此,治疗前常规检查并控制炎症。

3、化学性并发症

造影剂或药物可能刺激输卵管黏膜引起炎症性水肿,或碘过敏反应。

4、注意放射性照射剂量

介入治疗时,医患均在X线辐射场内,接受国际放射防护委员会规定的照射剂量,正常操作时接受剂量为0、014msV,因此,手术中严格控制照射剂量。

后遗症

1、输卵管妊娠

输卵管梗阻介入插管术后输卵管妊娠比例接近10%,而显微外科输卵管吻合术的比例为3%~20%,常见于输卵管壶腹部,离近端插管部位略远。

2、输卵管穿孔

一般较少,有个别报道在10%以下。分析与输卵管原有疾病状态和操作技术有关,一般无不良后果,若选用白金软头导丝,操作轻柔,均可避免。

术后饮食

1、多吃清淡易消化的食物。

2、多吃富含优质蛋白的食物。

3、忌辛辣刺激性食物。

术后护理

1、患者需要静卧30分钟,观察2小时后如无特殊不适才能离开医院。

2、患者术后应使用抗生素常规抗感染3~5天,定期随访,在术后三天、一个月、两个月的非经期行输卵管通液治疗,以巩固疗效。

注意事项

在进行手术前应住院常规检查血常规、白带常规、凝血象、肝肾功能、心电图、胸腹部X光片及妇科检查等,除外严重凝血障碍、结核病、妇科急性炎症、脏器功能障碍等。如果发现可能影响手术的情况,应给予处理,或延缓手术。

手术影响

术后造影如果造影剂通过输卵管进入腹腔,且弥散良好,就判定为完全通畅;如果治疗后输卵管变为不完全堵塞就判定为好转;如果输卵管仍堵塞,就判定为治疗无效。

手术方式分类