激光原位角膜磨镶术适用于：

1、有摘除眼镜的要求，一般年龄满18周岁，50周岁以下(尽管对于一些特殊情况，文献上有接受LASIK手术者年龄小于18岁)。

2、屈光度稳定2年。如有配戴角膜接触镜者，软性镜要停戴2周，而硬性镜停戴的时间要更长。

3、可矫正-0.50D～-15.00D近视、0.50D～5.00D远视和8.00D散光。对于远视矫正，术后恢复时间更长。大于6.00D的远视，术后最好矫正视力常有下降。

4、双眼屈光参差者是良好的适应证。

5、眼部检查无手术禁忌证。

6、PRK或穿透性角膜移植术后需要做LASIK手术者至少要在1年以后进行。放射状角膜切开术(RK)后要2年以后进行。

1、有眼部活动性炎症。

2、患有圆锥角膜、干眼病、角膜内皮病变、青光眼、视网膜脱离等眼病者。

3、有其他明显玻璃体视网膜病变可能发生视网膜脱离危险眼。如曾发生过眼底出血或做过视网膜脱离手术者。干性视网膜裂孔或视网膜变性，需行视网膜光凝治疗至少2周后才能考虑做LASIK手术。

4、角膜厚度过薄(一般小于450μm)，LASIK术后角膜可能发生角膜膨出;角膜曲率过小，如小于+380，术中易形成游离瓣。

5、角膜表层浑浊、反复上皮糜烂、上皮基底膜疾病等，不应选择LASIK，但可以考虑PRK。

6、睑裂过小，手术中放置微型角膜刀的负压环时有困难，因此对低中度近视可考虑改做PRK，对中度以上近视，可在术中行外眦切开。

7、矫正视力极差的弱视眼。

8、手术不能配合者。

9、瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病等可能影响角膜伤口愈合。系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎，手术后易引起角膜溶解。

10、高度近视眼光切削较深、光切削直径较小，LASIK手术后有出现眩光不适等可能，对常在夜间驾车者慎重。

11、艾滋病等疾病。

1、术前常规检查：视力、矫正视力、散瞳后检影验光及电脑验光、角膜地形图、超声角膜厚度、眼压、裂隙灯显微镜检查。

2、向患者说明手术的简单原理、手术过程、术后可能出现的情况，病人或其亲属在手术同意书上签字。

3、术前1～3天局部点抗生素眼药水，术前1小时点1%匹罗卡品眼药水2次。

4、术前按角膜手术常规滴眼、消毒。

1、病人舒适仰卧，调整头位，眼别顺序固定为先右眼后左眼。核对病人和眼别无误。

2、0.5%丁卡因或0.4%倍诺喜或其他表面麻醉剂，术前5～10min开始滴眼，2～3次。

3、无菌条件下操作，铺巾，粘上下眼睑贴膜条，开睑器开睑，冲洗结膜囊。令病人注视机器内置固视灯光，熟悉激光机发射声响。

4、角膜标记。用特殊手术标记笔墨水或龙胆紫，瞳孔中央做点状标记，角膜瓣蒂对侧做放射线状标记，分别用于较准确放置负压环和角膜瓣复位目的。特别是有形成游离瓣危险者，必须做放射状标记，以免游离瓣复位困难。

5、角膜瓣制作。用于LASIK手术的微型角膜刀品种很多，选择时应考虑下列因素。①安全性及可重复性好;②切削面平整光滑(其中包括刀片质量问题);③操作和维护保养简单;④性能价格比合理。目前，不仅有多次使用的各种微型角膜刀(机械式、水流喷注式、激光板层切削式)外，还有一次性使用的微型角膜刀。机械式微型角膜刀使用的较为广泛，按驱动力可分为手动和自动两类。手动操作对术者要求较高，自动操作相对简单，但一旦发生机械故障，处理有时较困难。因此要求术者对微型角膜刀的结构、工作原理、维护保养、发生问题时的处理方法有全面了解和掌握。

6、激光切削。①确定角膜光学中心。令病人注视固视灯光，调整瞄准激光，使之焦平面的中点恰在瞳孔中心所在的角膜前表面。②翻转角膜瓣。用海绵棉签或引流条吸除结膜囊过多的液体，翻转角膜瓣，暴露角膜基质。角膜瓣后面最好用角膜盖片垫起，使角膜瓣与眼球表面有一定空间距离，以免因虹吸作用液体到达角膜切削面，影响激光切削。③激光切削。对瞄准光稍加调整，使之焦平面正落在基质前表面和角膜光学心中。在切削时，由于在暴露的角膜基质上瞄准光斑不易看清，有时需借助投射在虹膜或瞳孔缘的光斑判断。光切削时，应密切监视眼球位置、瞄准光位置和聚焦状态。一旦发生眼球较大幅度转动，应立即停止切削，以免偏中心切削。同时应注意激光切削的分布和组织反应，角膜表面水化不均或液体过多时，也应该用海绵擦干擦匀后再继续进行。当切削量较大，连续切削气雾较大时，可视情况在切削中间稍事停顿。由于LASIK手术光切削时，病人注视固视灯光不如PRK手术中清楚，有时产生注视困难。可尽量调低照明亮度，使病人更容易看到固视灯。如果眼位很端正，让病人不要刻意寻找目标。如果病人实在无法固视时，可用固定镊辅助固定眼位。

7、角膜瓣复位。切削完毕，用BSS冲洗角膜基质床，角膜瓣复位后，再用钝针头伸入瓣下，认真冲洗。然后，用海绵棉签由瓣的蒂部向对侧，由中央向四周轻轻擦拭角膜瓣，吸除瓣缘部水分。要保证角膜瓣边缘均匀、表面无皱褶、交界面无任何异物。目前，有人设计了角膜瓣压平计，这种器械头端是透明的凹透镜，将它压住角膜瓣，利用手腕的快速转动，使角膜瓣复位平整，避免角膜纹的发生。操作中术者可清楚观察液体从层间流出的情况。瓣复位后最好等待2～3min，使角膜瓣有足够时间贴附牢固。

8、去除开睑器和贴膜后，让病人眨几下眼，确信角膜瓣无移位。

9、裂隙灯下检查角膜瓣复位良好，瓣下无异物等。

10、术眼滴抗生素眼液和人工泪液，用带孔的硬质眼罩保护。嘱病人不要自行取下，次日来复查。

1、减轻眼痛。LASIK术后数小时眼痛和刺激症状基本消失。因此，仅对较敏感者才给予适量镇痛剂。

2、预防感染。术后第1天开始常规滴用抗生素眼液(参考PRK有关内容)，4/d，1周后视情况停用或减少用药次数。

3、减轻炎症反应和预防屈光回退。术后第1天开始常规滴用糖皮质激素类眼液(参考PRK有关内容)，一般第1周4/d，以后根据屈光检查结果调整用药次数。一般第2周3/d，第3周2/d，第4周1/d，然后停药。如果屈光度检查过矫比较明显，应在1周后尽早停药。如欠矫用药时间可稍长。

4、增加眼表面湿润度。近年来人们开始注意到LASIK术后泪膜不稳定和干眼症状等问题，并认为与切断了角膜神经和手术刺激等有关。因此术后短期内可常规滴用人工泪液。对角膜上皮经常点状着色的病人，应用的时间可更长(3～6个月)。