乳癌简化根治术

乳癌简化根治术即单纯切除乳房皮肤、皮下脂肪组织、乳房,清除腋窝脂肪组织及淋巴结。这种手术操作比较简单,保留了胸大肌和胸小肌,术后很少发生上肢水肿,手臂活动也比较好。如果在术后加用放射治疗和化学药物治疗,其5年生存率并不低于乳癌根治术。本术式适用于Ⅰ、Ⅱ期乳癌。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:胸部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉/全身麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-2个月
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为10000-50000元
治疗疾病:
乳腺癌肉瘤 乳腺癌
适应症

适用于Ⅰ、Ⅱ期乳癌。

禁忌症

有以下情况之一,不适合手术治疗:

1、乳房及其周围皮肤有广泛水肿,其范围超过乳房面积的一半以上。

2、肿块与胸壁固定。

3、腋下淋巴结显著肿大,且已与深部组织紧密粘连,或患侧上肢水肿或肩部酸痛。

4、乳房及其周围皮肤有卫星结节。

5、锁骨上淋巴结转移。

6、炎性乳腺癌。

7、已有远处转移。

术前准备

手术野准备的范围是同侧胸前和锁骨上区和腋窝。剃尽腋毛。结核性病变者,术前应行抗结核治疗。

手术步骤

手术切口及皮瓣游离范围与乳癌根治术相同。从乳房上方延及胸骨旁,腹直肌上端,乳房外侧缘腋窝用电刀沿胸大肌筋膜,将整块乳房和脂肪组织切除。将大血管结扎止血,小出血点用电凝止血。然后剪开腋筋膜并分离该处胸大肌缘到腋顶部,将胸大肌和胸小肌向内上方拉开。显露腋窝,用锐剪刀从腋顶部开始,沿着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织和淋巴结。注意保护腋静脉、胸长神经和胸背神经。最后清除中央淋巴结、腋静脉淋巴结胸大肌内侧淋巴结和肩胛下淋巴结。如果触及锁骨下可疑转移淋巴结,应同时切断胸大、小肌,使其翻转向下,细致小心分离锁骨下淋巴结和脂肪组织,操作与乳癌根治术相同。然后冲洗,吻合胸大肌。胸小肌不需吻合。放好引流,加压包扎伤口。如果锁肌下无可疑转移淋巴结,则勿需切断胸大、小肌。

并发症

1.气胸:多因处理肋间穿动脉时止血钳尖不慎穿破胸膜而引起。气胸常为单侧,确诊后如肺萎缩较多,可作胸腔穿刺抽气,少量气胸可自行吸收。

2.感染:乳癌根治术后,一旦感染,常较严重,这是因为手术时间长,皮瓣较薄,血运较差,腋窝淋巴结又被切除的缘故。故术后应常规加用抗生素预防。如发现皮瓣坏死,宜早期切除,必要时植皮。

3.腋窝挛缩:感染、切口裂开和不合理的切口均可导致腋窝皮肤挛缩。挛缩轻时,可作“Z”形放置皮瓣修复;重时,可以切除疤痕,作中厚皮片修复。

4.上臂活动受限:切除胸大肌、胸小肌后会影响上臂活动,但如果术后5日开始锻炼,可以防止上臂活动受限。方法有:①上臂前后活动,并少许抬高,伸向头部。②逐渐加大向上的伸殿弧度。如这样坚持活动,在出院前即能基本自己梳头发和上下抬臂自如活动。

5.上肢水肿处理:病侧上肢水肿是较常见的并发症,肥胖妇女更为常见。

(1)种类:暂时性水肿,常因手术破坏大片软组织所致。可用弹力绷带包扎或加强锻炼活动。持久性(继发性)水肿,发生率占10%,可持续数月或数年,如术中发现腋窝淋巴结有转移或术后加用放射治疗,则更易发生。究其原因,一种是血栓性静脉炎,可在术后3日起用预防性抗凝疗法治疗,一种是静脉返流受阻,压力增高,抬高患肢可减轻症状。一种是淋巴返流受阻与手术解剖、感染、腋窝积液、放射治疗反应有关,较难处理。

(2)预防:术中注意仔细解剖腋窝,保护皮肤,防止切口感染,避免腋窝积液,放射治疗时防止发生皮肤炎,禁止患侧上肢输血,输液,术后适当锻炼活动。其中重要的是防止切口感染。

(3)治疗:轻型病人,可行向心性按摩,每日1~2小时。严重病人,可大量切除上肢的皮下脂肪组织,再用弹力绷带加压包扎,但这种方法破坏性较大。肥胖病人可用低盐食,并服适量利尿剂。各种理疗效果均欠理想。

术后饮食

癌症患者的身体都很虚弱,因此给身体补充营养是最主要的,否则治疗的效果也会受影响,合理科学的饮食是每一个患者都需要的,平时多进食些高蛋白、高纤维素的营养食物,对提升患者的体质和治疗效果是大有裨益的。

术后护理

1.一般处理:①术后取平卧位。伤口和腋窝处放置小沙袋压迫24小时。②病侧上肢抬高或固定于胸壁5~7日,防止活动,撕脱皮瓣(腕、肘关节允许活动)。③根据腋窝内积液情况,在术后3~4日拔除引流。如积液过多,可穿刺抽液。引流管拔出后,仍须加压包扎,消灭死腔。

2.放射治疗和化学药物治疗:对消灭残留癌细胞大有好处。化学药物可用噻替哌静脉注射,每日10mg,一个疗程总量为200mg,如用氟脲嘧啶静脉注射,每日500mg,隔日1次,一个疗程共用10g。还可用环磷酰胺、自力霉素、秋水仙碱等药物治疗。

注意事项

1.切口要适当,应根据肿瘤大小而定,勿切得太少,否则术后肿瘤局部易复发。同时必须注意切口上端不得延至腋窝顶部,否则将在腋窝形成垂直疤痕组织,影响上臂功能活动。

2.腋窝解剖要细致,要尽量清除静脉下方的脂肪、结缔组织和淋巴结,但不需向上解剖腋动脉和臂丛神经,因为这样会造成术后臂丛神经痛。

解剖腋静脉必须细致耐心,防止损伤大血管,一旦撕裂腋静脉,应尽量用细丝线缝合修复,不要结扎,以免加重上臂水肿。如腋动脉发生破裂,应即用两把动脉夹,将破裂动脉远、近端分别夹住,控制失血,再用细丝线缝合修复。

胸背神经沿着腋静脉向外下方走行,常与肩胛下血管伴行,应避免损伤,以防影响上臂外展和内旋功能。胸长神经自腋窝尖沿前锯肌浅面下行,误切易发生翼状肩。

3.穿动脉要结扎牢靠,当切除胸大、小肌时,必然要切断自肋间穿出的胸廓内动脉分支,应以止血钳平行胸壁钳夹后结扎、止血。如果滑脱,血管缩入肋间肌时,应分离肋间肌,缝扎止血。如仍不能控制出血,则只得缝扎上、下两端胸廓内动脉。操作时勿损伤胸膜。

4.缝合切口要避免张力。缝前先检查皮瓣边缘的血运,如太薄或血运不佳,应再发除一部分,然后拉拢双侧皮瓣加以缝合。加压包扎为的是防止造成死腔、渗血、渗液、增加切口感染机会。

手术方式分类