舌根部肿瘤的发病率虽较舌体部为低,但也常见,且良性和恶性者均有。据临床统计,舌根部肿瘤以恶性多见。故本节叙述的舌根部良性肿瘤切除术式的进路也适用于恶性肿瘤。
口内进路法舌根部良性肿瘤切除术适用于舌根部肿瘤位置居前,表浅,体积较小而涉及咽侧不多的病例。
口内进路的特点是口外不作切口,直接通过口腔直达舌根,为显露术野,将舌尽量向外牵引(可用7号线贯穿缝合舌体后牵引)。比较起来,此进路和术式虽具创伤小的特点,但术野显示不清,不易止血,且缝合困难,特别是咽侧伤口不易缝合,创面也不易关闭等,是最大的缺点,故在选择时应慎重。根据肿瘤特点或取直切口剥离,或取梭形切口切除,但均应注意止血、关闭创面、缝合等关系手术成败的关键问题。
1.调整灯光方向,力求术野清晰,防止盲目操作。
2.止血要彻底,必要时取缝扎、褥式缝合法。
3.注意消灭无效腔。
4.肿瘤偏向一侧,术中涉及舌根一侧颌舌沟黏膜下时,应注意勿损伤舌神经。
5.为利于牵引,进一步显露肿瘤,可采取边切除肿瘤边缝合的方法,这样既有利于止血,又可牵引缝线,利于显露。