腮腺导管吻合术用于腮腺导管重建。 腮腺导管由于外伤或手术等原因,造成的导管损伤或缺损都会形成腮漏。因此,必须积极进行导管重建。各种重建手术是根据其适应证选择的。近几年内作者(单位)采用面前静脉和残留导管近腺体端吻合获得成功,效果满意。
腮腺导管吻合术适用于导管锐性损伤,导管并无缺损。
1.导管有明显缺损。
2.局部有炎症或肿瘤。
1.术前1d晚从瘘口与导管口内注入亚甲蓝;备好泪囊探针与空心胶管。
2.通过腮腺造影,确定损伤部位。
3.去除口内感染病灶。
4.其他按口腔颌面外科术前常规准备。
1.切口
在导管损伤后形成的瘘口处作与导管平行的梭形切口,即梭形切除瘘口周围的皮肤。切口长约2~3cm。
2.显露
切开皮肤、皮下组织后,沿导管方向钝性分离,先寻找近腺端导管。因为术前已注入亚甲蓝,一般寻找顺利,如遇困难,可在寻找的同时用干棉球擦拭,这时会有涎液流出,有利于寻找。
由于瘢痕挛缩,寻找远离腺体端比较困难。尽管术前从口内注入亚甲蓝,但因导管狭窄或是堵塞,很难注入较深的部位。此时可借助泪囊探针从口内导管口缓慢探入。然后,将探针取出,放入空心胶管,修齐导管断端,再把空心导管从断端送入2cm。最后,断端用5-0缝线作端端间断缝合4~6针(图10.5.1.2.1-1,10.5.1.2.1-2)。
3.关闭伤口,固定空心胶管
口外分层关闭伤口,口内缝合固定空心胶管,口外加压包扎。
复瘘,造成复瘘的主要原因为:①损伤部位有无效腔;空心胶管过早脱落。②有张力,多发生在导管较长缺损,勉强拉拢缝合,造成吻合口撕裂,进而形成复瘘。
腮腺导管吻合术术后做如下处理:
1.空心胶管保留10d左右。
2.定时检查口外伤口加压包扎情况。
3.常规应用抗生素。
4.应用促进涎液分泌的药物或饮料。