桡骨小头及桡骨颈骨折的手术

尺桡骨上端骨折的发生率依次是尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折及骨骺分离,尺骨冠状突骨折。据文献报道,它们分别占全身骨折的0.98%,0.88%,0.75%和0.2%,其中尺骨鹰嘴骨折排在第29位,桡骨小头骨折为32位,均属常见骨折。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:四肢
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:臂丛神经阻滞麻醉
  • 手术时长:3-5小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为5000-10000元
治疗疾病:
桡骨颈骨折 桡骨小头骨骺分离
适应症

桡骨小头及桡骨颈骨折的手术适用于:

1.桡骨小头和颈的粉碎性骨折,骨折片分离移位者;超过1/3的桡骨小头劈裂骨折并明显移位者,可行桡骨小头切除术。

2.桡骨颈骨折或小头骨骺分离,成角移位>60°,经手法或撬拨复位失败者,应行切开复位术。

3.成人桡骨小头粉碎骨折小头切除后,有条件者可一期行人工桡骨小头置换术。

禁忌症

儿童不宜行桡骨小头切除。

术前准备

行人工桡骨小头置换者,应准备适当大小的人工小头及相应的工具。人工小头一般用硅橡胶制品,亦可用不锈钢或钛合金制品。

手术步骤

1.桡骨小头切除术(Excision of Radial Head)

(1)手术在气囊止血带下进行。采用肘关节后外侧切口,起自肱骨外上髁,止于桡骨头下4~5cm。

(2)切开深筋膜后,沿肘后肌与尺侧腕伸肌之间切开并向两侧牵开,显露后关节囊。

(3)纵行切开关节囊,显露桡骨头,可见桡骨头已呈粉碎状。清除关节内积血,仔细检查骨折情况。用纱布保护关节腔,防止骨屑落入。如系桡骨头骨折,可从环状韧带上缘用骨刀将破碎的桡骨小头切除;如系桡骨颈骨折,则需切开环状韧带,从桡骨粗隆上缘将其切除。截骨面务求平整。移除纱布,以等渗盐水冲洗关节腔,仔细检查有无小碎片落入关节腔内。松止血带止血。

(4)用周围软组织覆盖截骨面并间断缝合数针。按层缝合切口,厚敷料适当加压包扎。

2.桡骨颈骨折切开复位术(Open Reduction of Fracture of Radial Neck)

(1)采用肘关节后外侧切口显露桡骨小头。检查桡骨头成角移位方向。被动旋转前臂,观察其移位情况。清除关节内积血。然后术者用拇指轻轻向上向内后按推倾斜的桡骨小头,使成角复位。复位后试行伸屈肘关节并旋转前臂,观察桡骨头是否再移位和在何位置最稳定。通常于肘关节屈至130°~140°位和前臂中立位时最稳定。术后即应固定于此位置。

(2)一般不用内固定,特别是儿童。如复位后桡骨小头极不稳定。可将肘关节屈至90°,从肱骨下端的后方钻入一根1~1.5mm克氏针,穿过肱骨小头及桡骨小头进入桡骨干髓腔内,用以固定骨折。剪短针尾并折弯埋于皮外。再按层缝合切口。

(3)亦可用1枚可吸收螺钉从桡骨头关节面斜向前内固定,螺钉尾部需低于关节软骨平面。

3.人工桡骨小头置换术(Arthroplasty of Radial Hoad)

取肘关节后外侧入路显露并切除桡骨小头。修平桡骨颈残端,用髓腔扩大器将桡骨近端髓腔扩大,以适合人工桡骨小头的柄部。然后将选定的人工桡骨小头试行插入。观察其大小和接触面是否合适。如合适,则试行活动肘关节和旋转前臂,观察人工小头是否稳定。彻底止血后,缝合关节囊及各层组织。

并发症

1.成人桡骨小头切除后,部分病人可发生下尺桡关节脱位症状。因此,有条件者可行人工小头置换术,以预防下尺桡关节脱位或半脱位,影响腕部力量。

2.人工桡骨小头置换术后主要并发症是感染。因此。强调手术操作仔细和彻底止血,严格无菌技术。另一重要并发症是假体松动,尤其是环状韧带有断裂者,术中应修复。术后应制动2周,待环状韧带和关节囊愈合后,再做功能锻炼为宜。

术后护理

1.桡骨小头切除术后加压包扎,将伤肢悬吊于胸前,3~5d后疼痛减轻即可做功能练习。

2.使用克氏针固定者,术后用背侧石膏托将肘关节严格固定于屈曲90°位,拔针前不可做任何活动。4周拔针,再做功能锻炼。

3.行人工桡骨小头置换者,术后用石膏托制动2周,拆线后逐渐行功能锻炼。

注意事项

1.在肘后肌与尺侧腕伸肌之间切开肘关节不宜太低,以免损伤骨间背神经。

2.桡骨颈骨折一般是桡骨小头向前外成角移位,而内后方骨膜未撕裂。因此,手法复位时不可用力过猛,以免将内后方骨膜完全撕裂,造成桡骨头缺血坏死。如使用克氏针做内固定,助手必须维持肘关节于屈曲90°位,不可活动直至术毕石膏固定。否则,克氏针有可能折断而无法从桡骨内取出。

3.使用硅橡胶制人工桡骨小头置换者,注意桡骨残端必须锉平、锉光滑,以免将其刺破。因为硅橡胶抗撕强度很差,一旦刺破可造成人工桡骨小头撕裂而失去作用。此外,硅橡胶吸附性强,安放时应使用相应工具,不可用手接触,亦不可钳夹。

手术方式分类