头颅支架颅颌固定术用于上颌骨骨折的治疗。 Halo Frame亦称Head Frame。这种装置的主要部件有:①头圈(Halo),由不锈钢杆、超轻铝合金方杆(6mm),或丙烯酸酯为材料制成,头围规格不同,但必须使头圈与头颅之间有一定的间隙。有结构复杂的组装式或成品头圈支架(已商品化)供选择,如Irby Head Frame(1955)和Georgia de(1966)设计的“Visor-Halo Fixation Apparatus”(遮阳板晕圈式固定装置),前者需要在颅骨(额、顶骨)上打4根骨钉,后者需在枕、顶、额骨上打9根骨钉,据调查,前者使用率高于后者。②头钉,由不锈钢或Vitallium制成,钉的长度为4.5cm、6cm、8cm不等。在颅骨外骨钉上安装头圈支架。③连接关节螺帽。
1、LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型新鲜骨折,陈旧性纤维性/骨性错位愈合,需切开,持续牵引复位者。
2、颧骨错位愈合,需切开复位者。
3、鼻骨塌陷性骨折,需悬吊鼻梁者。
1、剃去枕后及颞顶部头发,清洗和消毒头皮,进钉处局麻,用手指按紧头皮。
2、头钉定位。两侧眉弓外1/3,枕骨后外侧各钻入头钉1根,穿过板障,刚到内板,进钉后同时拧紧一侧的前颅钉和对角的后颅钉,再换拧另一对,头钉与颅骨成90°,避免在颞鳞部、静脉窦、额窦之上骨面打头钉。
3、选择头圈型号,大型59~66cm,中型51~58cm,小型43~50cm,以便使头圈与头颅之间有一定空隙,将头圈安装在颅骨外骨钉上,钉端用螺丝固定。
4、在头圈上安装前牵引杆,可使上颌骨折段向上悬吊在头圈,前牵引杆用于向前牵引。
1、钉道感染,颅骨骨髓炎。局部发生轻度骨髓炎,这是一种对异物及压力的反应,并无大碍,穿钉处虽有少量渗出物并不表示有严重炎症的存在,病人对之亦无痛苦。严重的是化脓性骨髓炎,这是由于手术灭菌不严,或是由于头钉在骨内向两侧移动,致有细菌带入,病人有疼痛感,而局部有急性炎症的症状,此时非将骨钉拔去不可。
2、颅骨头钉进钉太深,可刺破硬脑膜,从钉道渗出脑脊液,一般可自行停止。
1、在安装24~48h后要检查头钉是否松动,钉道周围皮肤每天要更换敷料,乙醇消毒清洗。
2、在治疗过程中,如发生皮肤感染或坏死,可拧出头钉,并在其他部位安装新钉。
3、定期检查上、下颌牙齿的咬合关系,必要时调整牵引方向。
4、常规抗生素治疗以预防感染。
1、眉弓上进针时,要注意保护眼球,切勿穿入眶内。
2、钉道皮肤入口处,要用碘仿纱条缠绕,或火棉胶密封。