急性喉梗阻气管切开术适用于：

1、喉阻塞 急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸困难者。

2、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞 颅脑外伤、巴比妥类药物中毒等引起昏迷;吉兰-巴雷(格林-巴利)综合征、破伤风、脊髓灰白质炎及其他神经、肌肉疾患;胸腹外伤或手术后造成下呼吸道分泌物阻塞。

3、某些口腔、鼻咽、咽、喉手术 为保持呼吸道通畅，进行插管麻醉，防止血液流入下呼吸道，可先行气管切开术。

4、各种原因造成呼吸功能减退 如慢性气管炎、肺心病、肺心脑病、慢性肺气肿等，气管切开可增加其换气量，吸出下呼吸道分泌物，且可将药物直接送入下呼吸道内，起到辅助治疗作用。

5、呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸。

6、下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。

1、详细了解病情及颈部触诊，了解喉气管位置、颈前有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大等。

2、必要时摄颈部正、侧位X线片，了解气管位置及病变情况。

3、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。

4、气管套管选择：根据套管直径分成8号，使用时应根据病人年龄选择相应套管。

一般气管切开术

(1)切口：分直切口与横切口。常规用直切口：于颈前正中上自环状软骨下缘，下至胸骨上切迹稍上，切开皮肤及皮下组织。用拉钩将皮肤向两侧牵引，可见颈正中肌白线;横切口：自环状软骨下缘3cm处，沿颈前做一横切口约3～4cm。切开皮肤及皮下组织，向上下分离皮肤，可见颈前肌白线。

(2)分离舌骨下诸肌：于肌白线处做一小切口，用血管钳或直剪插入，上下纵行钝性分离两侧带状肌，直至气管前筋膜，分离时注意只能垂直于气管前壁作上下分离，不宜向两侧分离，以免损伤两侧重要血管。两侧拉钩用力应相等，避免将气管拉偏。随时用手指触摸气管位置，保持气管于正中位。

(3)暴露气管：分离两侧带状肌后，即可见到甲状腺峡部覆盖于3～4气管环前壁。如甲状腺峡部不大，可将其周围筋膜略为分离，然后用拉钩将峡部向上拉，使气管前壁充分暴露。

(4)切开气管：气管前壁暴露后，在非紧急情况下，成年病人可用1%丁卡因0.5ml注入气管腔内，以免呛咳。片刻后，再切开气管。儿童则忌用。切开部位一般多在2～4气管环之间。左手指固定气管，右手持镰状刀或尖刀，刀刃向上，用刀尖自气管环之间插入，自下向上挑开3、4气管环或2、3气管环。

(5)放入气管套管：气管切开后，立即放入气管扩张器或弯血管钳，将气管撑开。把准备好的带管芯的气管套管沿扩张器插入气管内，立即取出管芯。这时有分泌物自管口咳出，证明气管套管插入气管内。用吸引器将分泌物吸出。如无分泌物咳出，以棉纱少许在管口处观察其是否随呼吸气流飘动。如无飘动，可能是套管未插入气管内，应拔出套管重新插入。气管套管通畅后，放入套管内管。将气管套管系带绕至颈后打结固定，防止气管套管脱落。

(6)切口处理：仔细检查切口，如有血管出血，应予以结扎止血。如切口过长可于套管上方用丝线缝合一针，但不宜缝合过紧。最后放一块开口纱布垫于气管套管周围覆盖切口。

1、体位及室内温度、湿度 术后一般取平卧位，如无颅内压增高，头位可稍低，以利呼吸道分泌物排出。室内温度一般要求在22℃左右，湿度为50%～70%。如空气干燥，可用雾化吸入或气管套管口用1～2层无菌湿纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度。

2、注意呼吸道通畅 手术后应经常注意呼吸情况，如手术后呼吸困难未见消除或改善，再次出现呼吸困难，应及时检查原因，首先注意有无脱管。用少许棉纱丝置于气管套管口，视其如无飘动，说明气管套管不通畅，有可能气管套管脱出或套管内分泌物结痂堵塞，应立即拔出套管，更换清洁套管。如气管套管通畅无阻，可能气管内分泌物过多、过稠，不易咳出，阻塞呼吸道，应自气管内滴入稀化分泌物药物，如α糜蛋白酶，用导尿管吸出分泌物。有些喉白喉病人或假膜性气管炎者，气管有假膜脱落阻塞，应放入支气管镜将假膜取出。此外，还得注意有无气胸、纵隔气肿等并发症，术后也可发生呼吸困难。

气管切开后，应经常用无菌导尿管放入气管内吸痰，保持下呼吸道通畅，特别是气管切开的目的是为排除下呼吸道分泌物阻塞，一般1～2h气管内先滴入1～2ml稀化分泌物的药物和抗生素溶液，待1～2min后，用无菌导尿管吸出分泌物。

3、换药 气管切开术后，气管套管下垫一块开口纱布，保护气管切开伤口。开口纱布应每天更换。如分泌物多则随时更换，防止切口感染。

4、清洁内管 气管套管内管应每2～3h清洗1次，以免分泌物干结于内管壁。每天内管应煮沸消毒1次，清洗内管时间不应过久，以免分泌物附着并干结于外管内壁。如外管内壁已有干结分泌物，内管插入时有阻力，应更换外管。如免强用力推入，有可能将外管内干痂推至套管口，造成管口阻塞引起呼吸困难。

1、婴幼儿、呼吸困难严重而烦躁不安者或颈前有肿块压迫，估计术中难度较大，最好先插入气管镜或气管内插管，使呼吸通畅，病人较为平静，便于手术顺利进行，也有利于气管定位。

2、气管切开时要有专人固定头部，保持正确体位，特别是烦躁不安病人和小儿。体位不正，气管显露不好，难以找到。头未固定好，气管偏斜，气管切口不正，易出现术后并发症。

3、分离气管周围组织时不要偏离中线，不要分离太宽太深，防止损伤重要血管和神经。常用手指触摸气管定位，两侧拉钩力量要均等，防止一侧用力偏大，把气管拉偏或移位，损伤食管或颈椎。

4、要认清解剖标志，特别是小儿气管细软，容易把环状软骨当作气管环切开。一般切开第2、3、4气管环，不得低于第5环。小儿不应做气管造孔术。

5、切开气管环时要由下而上用刀尖挑开，刀尖不可刺入太深，以防损伤气管后壁，造成气管食管瘘。

6、气管切口大小要与气管套管相应，切口太长，气管套管容易活动，造成气管前壁损伤，引起继发性出血;切口太小，放套管时压迫软骨环使之内翻，导致气管坏死，致瘢痕狭窄，拔管困难。

7、插入气管套管后要注意套管是否通畅，位置是否合适，套管长短、弯度是否合适，套管弯度不合适可损伤气管前壁而继发出血。

8、术中突然出现窒息或呼吸停止，应以最快速度，用左手指摸清气管，右手持刀立即切入气管，同时积极做人工呼吸。如气管切开后呼吸已停止，也应积极做人工呼吸，必要时做心脏按摩。若气管切开后心跳尚好，做人工呼吸后，多可恢复自主呼吸。

9、紧急时为了争取时间，尽快切开气管，多未很好地止血。气管切开后，应仔细止血。