1.内科治疗失败的病人 在给予利尿剂、前庭镇静剂、血管扩张剂等药物对症治疗后，仍不能控制眩晕发作和进行性听力减退。一般经过1年以上的保守治疗无效者，方可考虑手术治疗。

2.晚期病人耳蜗功能完全损失，耳鸣严重。听力重度损伤，仍不能控制眩晕发作，应考虑破坏性手术。

3.内淋巴囊手术后眩晕消除1年以上，眩晕症状又复发而听力仍有实用水平，可能囊内引流口封闭或堵塞，再次引流或换管后症状可消失。如症状复发而听力已很差，可行破坏性手术。

4.内淋巴囊手术后，眩晕症状继续存在未能缓解，若病人听力仍在实用水平，可考虑经颅中窝或迷路后前庭神经切断术。若听力已经严重减退，可行迷路破坏性手术。

1.在眩晕急性发作期或急性传染病期间，不宜手术，缓解后再考虑手术。

2.妇女月经期不宜手术。

3.心肺功能不能承受手术者。

4.血糖过高，电解质紊乱，待纠正后方能手术。

5.双侧病变者一般不采取破坏性手术，若一耳听功能完全丧失，另一耳出现耳闷波动性听力减退，应先考虑非破坏性减压术，保守性内淋巴囊减压术，也许能保存听力。

病人平卧，头偏向对侧，按乳突根治术术式碘酊消毒外耳道及乳突区皮肤，铺无菌巾。

1.经鼓室迷路切除术

按镫骨手术做耳内切口，分离鼓膜耳道皮瓣，暴露中耳腔。分离砧镫关节切断镫骨肌腱，用钩针将镫骨从前庭窗取出，若砧骨长脚影响操作，可行砧骨切除，然后再切除镫骨。

镫骨足板切除时可见膨胀的球囊与足板内侧面接触，或有少许纤维带粘连，可用吸引器或钩针将带有色素的球囊膜性组织取出。将钩针伸入前庭窗，向前下至耳蜗底回，向上在面神经深面至外半规管壶腹，向前下至后半规管壶腹处进行剔刮，如此达到破坏包括椭圆囊在内的膜迷路组织。不能穿通前庭内壁球状隐窝的筛区，因该处很薄，一旦穿破可发生脑脊液漏。为了达到更彻底的破坏，可用微型钻磨开鼓岬，先在圆窗的前部磨一沟，再由圆窗下缘磨开耳蜗第一回鼓阶，继之开放其上的前庭阶和第二回鼓阶，如此除耳蜗各回的前端外，全部耳蜗均被切除，耳蜗完全破坏对治疗耳鸣病人尤为重要，并可用小棉球放入前庭，擦去壶腹嵴的感觉上皮，以及椭圆囊斑和球囊斑的神经上皮，去除鼓岬骨质可切除局限于耳蜗内的神经纤维瘤。前庭神经感觉上皮完全切除后，可滴无水乙醇入内耳，达到完全破坏感觉上皮的目的，用浸庆大霉霉素的明胶海绵填入迷路，将鼓膜外耳道皮片复位，外耳道碘仿纱条填塞，切口缝合，包扎。

2.经乳突迷路切除术

和经鼓室一样，目的为完全切除前庭末梢器的神经上皮。

在全麻下进行手术，按乳突根治常规做耳后切口，暴露鼓窦，磨除乳突气房，轮廓化骨半规管外形、乙状窦、颈静脉球和二腹肌嵴，保留骨性外耳道后壁的完整性。用小钻头磨开上、外、后三个骨半规管，暴露膜迷路并予以切除或吸出，三个半规管全部开放后，在面神经管深面进入前庭，切除椭圆囊、球囊斑，待三个半规管的壶腹及两个囊斑的神经末梢上皮完全切除后，根据具体情况决定是否切除耳蜗。最后取游离或带蒂颞肌瓣，填塞前庭和乳突腔，防止前庭神经末梢形成外伤性神经瘤。用抗生素液清洗术腔后，分两层缝合软组织，皮下橡皮片引流，包扎，结束手术。

1.眩晕

术前虽半规管已无功能，迷路破坏后前庭神经末梢仍能放电，故可出现严重眩晕，数日后逐渐恢复。由于前庭末梢感受器破坏不彻底或形成外伤性神经瘤，故术后仍有位置性眩晕。

2.面神经损伤

经耳道进路做迷路完全性破坏时，有可能在鼓室段损伤面神经;经耳后进路有可能损伤鼓室段和乳突段面神经之间的膝部。须在显微镜下操作，且熟悉面神经诸标志，近面神经处用钻石钻头磨研，可避免面神经损伤。

3.脑脊液漏

经耳道径路刮除球囊斑时，防止穿破前庭内壁的球状隐窝，一旦穿破可能发生脑脊液漏;经迷路腔开放了内听道，可引起大量脑脊液外漏，一旦形成脑脊液漏，应采用结缔组织或肌肉块封闭瘘口，腔内用可吸收物质充填，乳突腔用纱条填塞。

鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。