除眼球贯通伤外，头颅外伤尤其是面中部骨折和眉弓外侧部外伤亦可引起严重视力障碍或失明。与眼球直接损伤不同，这种外伤后的失明多由管内段视神经的直接损伤或由于水肿、出血、骨折所致的继发性视神经压迫而出现视力丧失。视神经管减压术(decompression of the optic nerve canal)是治疗视神经挫伤的一种手术方法。经鼻腔、鼻窦行视神经减压术入路最便捷、损伤最小。内镜下鼻腔、鼻窦手术的成熟使内镜下经鼻视神经管减压术逐步取代开颅、经上颌窦开筛及经眶入路的视神经管减压术而成为视神经管减压术的主流术式。
1.迟发性视力丧失，应手术减压，即伤后尚有部分视力，而后视力逐渐下降或丧失。
2.一般认为伤后视力立既丧失者，手术治疗成功的机会渺茫。但如经大量皮质类固醇和甘露醇减轻水肿后视力有所恢复，或有光感者应考虑手术减压。
3.伤后有残余视力或部分视野者。
4.伤后视力立即丧失，经治疗无改善者，也可考虑手术治疗。文献报道经非手术治疗视力虽无恢复，手术减压后部分视力恢复者。
5.不能依视神经管骨折的有无决定手术减压与否。
国外文献报道视神经管减压术应在伤后数小时内实施，完全视力丧失超过24h手术效果往往不佳，故该手术被列为急诊手术。但有文献报道伤后10d内手术有效率为72%，超过10d手术有效率降至15%。所以手术时间愈早愈好。
1.鼻窦炎。
2.颅脑伤势严重或出血者。
3.意识障碍的患者。
1.眼科查体 视力、视野和眼底。
2.全身体检，注意神经系统异常。
3.鼻窦轴位和冠状位CT扫描，提供眼眶、鼻窦及周围结构的信息。
4.全麻手术的常规术前准备。
1.收缩鼻黏膜 1%丁卡因或生理盐水20ml+1∶1000肾上腺素2ml收缩鼻腔黏膜2～3次。
2.切除钩突，开放筛泡 用镰状刀或反咬钳切除钩突，然后用咬钳咬开筛泡。
3.切除筛窦气房 将中鼻甲向中隔侧推压，扩大视野，按Messerklinger法切除筛窦内气房。术中常可见筛窦气房内有陈旧性积血及筛房的骨折痕迹。
4.切除蝶窦前壁骨质 尽可能切除蝶窦前壁骨质以扩大视野，窦内常有陈旧性积血，应予以吸出。
5.辨认视神经管及周围结构 辨认视结节和视神经管隆突，观察筛顶、蝶窦的骨折情况，以及对视神经管的影响。
6.开放视神经管 用电钻沿视神经管轴向磨薄视神经管骨质至可用刮匙、剥离子较容易挑开小块骨片。然后按面神经减压的方法用刮匙、剥离子剔除小块骨片，开放神经管骨。如视神经管已有骨折，骨片较易剔除亦可直接开放视神经管。
7.如视神经肿胀明显可用小镰状刀切开视神经鞘膜。可能有少量脑脊液鼻漏。
8.止血和填塞 视神经管开放满意后应充分止血，可用棉片压迫，较大的出血点可用电凝止血。
9.术腔填塞 无活动性出血后用抗生素盐水冲洗术腔，然后用膨胀海绵填塞术腔。
1.半坐位3d，以利引流。
2.全身应用广谱抗生素和大剂量激素，并用神经营养药。
3.术后24～48h取出膨胀海绵，定期清理术腔约2个月。
4.麻醉清醒后检查眼球运动情况，瞳孔反射和视力变化。视神经管减压后视力的恢复过程需数小时到数月不等。
1.用电钻磨薄视神经管骨质时应注水降温，防止神经灼伤。
2.避免于视神经管、颈内动脉周围掰取大骨骨块，防止损伤视神经、颈内动脉。
3.开放视神经管全长，横径的1/2。
4.切开视神经鞘膜和总腱环。
