喉全切除后新声门重建术适用于：

1.声门上癌 ①T3～T4;②声带已固定;③会厌室带癌并侵犯声带;④侵犯甲状软骨或环状软骨;⑤侵犯双侧杓状软骨;⑥穿出会厌前间隙;⑦侵犯会厌谷达舌根。

2.声门癌 ①选择性T3;②T4;③侵犯杓间区;④侵犯甲状软骨或环状软骨;⑤向声门下扩展。

3.声门下癌 ①向声门上扩展;②侵犯环状软骨。

4.下咽癌 ①T2～T4;②梨状窝和下咽后壁受侵犯;③梨状窝和环后区受侵犯;④梨状窝和杓状会厌襞受侵犯及一侧声带已固定;⑤喉受侵犯，声带子已固定。

5.其他 ①喉癌各型及下咽癌放疗后复发癌;②甲状腺癌侵犯喉部;③其他喉恶性肿瘤晚期;④声门闭合不全致长期误吸。

1.声门下癌 必须切除气管环，难以经气管-食管分路发声。

2.环后癌 环后区如有范围大的癌侵犯，利用下咽、食管前壁黏膜形成“新声门”困难，易导致手术失败。

3.边缘癌 发生在杓状会厌襞并侵犯到梨状窝内侧壁时。

4.术前曾行放疗者。

5.患有下咽、食管黏膜萎缩症者。

1.思想准备 应向病人及其亲属交待清楚手术可能出现的意外，以及预后，以解除顾虑，争取主动配合。

2.检验血常规、出凝血时间、血压、心电图、胸部X线(包括食管钡餐)透视、肝、肾功能。

3.详细检查局部,必要时行CT扫描或MRI。

4.局部一般准备与喉部分切除术同。

1.切开气管

先行第4～5气管环的气管切开术，切开口位于甲状腺峡以下，不分离甲状腺峡，以减少气管软骨坏死的危险。

2.切断气管

喉切除下端气管断缘形成前高后低的斜面，气管侧面观呈斜坡形，将下咽、食管前壁置于上面，减少误咽的危险。

3.制作“新声门”-气管-食管瘘

先将食管外膜用2根缝线固定于气管软骨环的后端，在下咽食管前壁中间行垂直贯通切开，切口长8～10mm，切口的下端在气管断端上方2～3mm。术者用手指伸入下咽腔，以试探观察是否已贯通。

用细丝线将“新声门”下咽食管黏膜内翻缝合到黏膜下肌层每侧各缝合两针，形成瘘管-“新声门。

4.固定下咽食管黏膜瓣

将下咽食管前壁黏膜瓣遮盖于气管断端上，新声门-瘘管正好位于气管腔的中央，下咽食管黏膜瓣与气管断缘圆周缝合固定。

5.闭合下咽口

下咽口缺损，依常规行间断缝合。

6.闭合切口

冲洗创口，放置引流管，依次缝合肌肉、筋膜、皮下、皮肤，完成气管-食管分路。

7.拔除麻醉插管，置入气管套管，无菌敷料包扎。