射频等离子刀是一种外科技术,1974年Sweet和Wepsic就用射频(radio frequency,RF)治疗三叉神经痛,以后RF又逐渐应用于心脏外科、泌尿外科、肿瘤科等领域,近3年来,开始应用于耳鼻咽喉科,对上气道阻塞疾病进行治疗,包括软腭缩小术,下鼻甲黏膜下部分切除术及舌根缩小术。RF作用原理是采用双极技术,使电极和组织之间形成等离子体薄层,层中离子被电场加速,并将能量传给组织,在低温下(<100℃)打开分子键,使靶组织中的细胞,以分子单位解体,分解碳水化合物和氧合物,造成组织凝固性坏死。坏死组织脱落或产生瘢痕收缩,便形成切割或减小组织体积的效果。由于治疗温度不高,且RF治疗能量随距离r增大迅速衰减,故损伤被局限于电极周围组织。因此,RF治疗具有损伤小、出血少、疼痛轻、危险小等微创外科的特点。易为病人接受,有较好的应用前景。
软腭黏膜下隧道式潜行术适用于:
1.18~65岁,习惯性打鼾或轻、中度OSAS病人。
2.经定位检查明确咽部阻塞位于软腭平面者。
3.扁桃体不肥大或已切除。
4.腭垂粗长或软腭游离缘低垂者。
5.有全身性严重疾患而不能耐受手术者。
1.下颌过小或有软腭手术史者。
2.有凝血障碍者。
3.安置起搏器者。
4.孕妇。
1.选用ENTec等离子体手术系统,确定输出能量水平在4或5档,根据术中所遇阻力而酌情增减输出能量。
2.病人术前应戒烟酒,保持口腔清洁,治疗口腔疾病。
3.对于术前紧张的病人,酌情给予镇静剂。
1.将Reflex等离子体刀,蘸生理盐水或盐水凝胶,选在腭部中线,软腭、硬腭交界后方1cm处,垂直进入黏膜,启动工作开关,在黏膜下向腭垂根部推进约1.6cm。持续10~15s,拔除Reflex等离子体刀。
2.同样操作,在第一刺入点两侧分别做斜向的黏膜下推进。
1.咽部刺入点出血或黏膜下淤血,一般于术中可用棉球压迫止血。
2.咽部水肿,严重者可予CPAP治疗。
1.术后6h可能有局部疼痛,饮冷流食或口服止痛剂。
2.给予抗生素口服或静滴。
3.给予0.02%呋喃西林液漱口。
4.术后24h内可能有咽部水肿,酌情给予类固醇药。术后当夜病人应头前倾45°半卧位或侧卧位休息。
1.等离子体刀插入时与黏膜成90°角,以便减小黏膜损伤面积。
2.等离子体刀应保持在黏膜下操作,不要造成软腭洞穿。