Thal-AshcraftandBoix-Ochod手术

Thal-AshcraftandBoix-Ochod手术用于胃食管反流的治疗。目前研究认为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。由于食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)功能失调,胃内容物进入食管,导致患者出现症状及食管黏膜病变。1岁以内主要表现为溢奶或呕吐,一般9~24个月好转。儿童期表现与成人类似,最常见症状为反酸,呃逆,烧心,胸痛,咳嗽,气喘,夜间呼吸暂停及复发性肺炎,气管痉挛,咽喉炎。有相当长的时间GERD不被认识,因而得不到合理治疗。严重者可出现吞咽困难,发展成Barrett食管。自20世纪60年代起至今,对GERD的病因、病理、生理学方面的研究有了新的认识。认为引起GERD的病理、生理学因素有:食管酸清除率降低,食管下端括约肌张力降低,胃酸水平增高。食管上皮有定居的幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。在GERD发病机制的众多因素中,最主要的是食管下端括约肌的功能状态。研究表明胃食管交界的解剖结构有利于抗反流。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩,对胃食管反流均有拮抗作用。

近年检查手段的进步,例如:食管测压,内镜检查,食管钡餐检查,胃食管γ照相术及24小时连续食管pH测定,使GERD得以早期诊断和治疗。GERD的治疗目的是减少反流物对食管组织的损害,增强食管的抗反流防御机制。目前GERD以内科治疗为主,大部分病儿经过系统的内科治疗均可好转,只有极少数病儿须手术治疗。外科手术治疗目的是增强食管下端括约肌的抗反流作用。Thal-Ashcraft and Boix-Ochod手术原理是使其恢复正常的解剖及生理功能,从而达到防止胃食管反流之目的。该术式的基本组成包括:①恢复腹段食管的正常长度;②闭合食管与膈肌间的裂孔,将腹段食管固定在正常的解剖位置;③建立正常的His角。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:腹部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:3-6小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1个月以内
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
胃食管反流病
适应症

Thal-AshcraftandBoix-Ochod手术适用于具备下列情况之一者:

1.内科治疗失败或停药后症状很快复发,影响生长发育。

2.复发性肺炎、窒息或发生婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome)。

3.胃食管反流伴食管裂孔症。

4.进行性狭窄性食管炎。

禁忌症

1.未经过系统内科治疗者。

2.营养状况差,贫血,低蛋白血症者。

3.巨大裂孔疝和裂孔旁疝。

4.食管已有严重狭窄和短缩。

术前准备

1.纠正贫血及低蛋白血症等营养障碍。

2.治疗及控制呼吸道炎症。

3.卧位时床头抬高20cm,术前继续内科药物治疗。

4.对食管炎进行治疗,使其炎症、出血及溃疡呈静止状态。

5.术前置胃管。

手术步骤

1.切口及游离腹段食管同Nissen手术。婴儿食管远端被游离后可下降2cm。

2.修补膈肌脚 如食管裂孔大或有食管裂孔疝,应间断“8”字缝合食管与膈肌间隙,紧缩膈肌脚。

3.胃底折叠 自胃大弯胃食管交界处左侧开始,将胃底前壁折叠180°,半胃底顶部胃前壁与膈食管间隙的膈肌缘双重间断缝合,至食管右侧膈肌脚及胃食管连接小弯侧止。重建His角是这个手术最主要的特征。

4.将胃底与邻近的膈肌面间断悬吊缝合3针,使胃底像伞一样张开。

并发症

1.胃胀气,胃排空延迟,造成折叠缝合处裂开手术失败。

2.折叠缝合的胃底过松,致胃食管反流复发。

3.食管狭窄加重:因原有食管炎,在此基础上手术中置胃管及手术操作使食管下端黏膜水肿。一般可自行恢复,如仍不能消除需要用食管扩张治疗。

术后护理

1.持续有效的胃肠减压。

2.合理的静脉营养。

3.防止呼吸道炎症,加强呼吸道的护理。

手术方式分类