第一掌骨基底(Bennett)骨折-脱位切开复位术

适用于第一掌骨基底骨折-脱位者。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:四肢
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:3-6小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-10000元
治疗疾病:
第一掌骨基底部骨折脱位 第一掌骨基部骨折
适应症

第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)脱位,手法复位外固定后不满意者,或陈旧性骨折脱位。

禁忌症

臂丛麻醉。

术前准备

1.骨折是严重外伤引起的,病人多有剧痛和失血,术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者,应给予输液、输血等抗休克治疗,待病情稳定后手术。

2.术前骨折部位应摄正侧位X线片,以明确骨折的部位、形态和移位情况,便于决定术式和内固定物。对术中需摄X线片者,应事先通知放射线科及手术室做好准备。

3.术者应提出需用的特殊器械,并检查器械准备是否齐全,以免临时准备,延长手术时间。

4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者,应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。

5.切开复位后需用内固定物或骨移植者,应于麻醉后立即静脉点滴抗生素,以后每6小时1次,共用4次。

6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备,参加手术者当日应避免接触化脓伤口,严格执行洗手规程等,以防切口感染。

7.因故需延期手术的病人,应先行牵引,既可复位,又可暂作固定,且能克服软组织挛缩,减少手术时复位困难。

8.需同时植骨的骨折,如延迟手术的骨干骨折,愈合缓慢的骨折等,术后应做好供骨区的准备。

手术步骤

Bennett骨折-脱位,闭合复位很容易,但维持复位到骨折愈合非常困难。因此,在条件允许的情况下,应采用经皮穿针内固定虞切开复位内因定术。切开复位术,不但适用于新鲜病例,也可用于伤后1个月者。内固定物多选用克氏针,也有用加压螺钉者。

X线片示掌侧骨块小,又有关节囊、韧带附着,留在原位;背侧骨块大,在拇长展肌、拇长屈肌及拇收肌共同作用下,向桡背侧脱位。

在第一掌骨1/2桡背侧,沿大鱼际肌外缘和近缘做“L”形切口。注意勿损伤桡神经浅支到拇指的桡侧支。

分离拇短展肌、拇对掌肌和第一掌骨,显露第一腕掌关节囊。切开部分关节囊,清理血凝块,骨折端清晰可见。助手握住患者拇指及前臂做牵拉及旋转动作,术者用巾钳夹住掌背侧骨折块,暂时维持复位。

先用一枚克氏针(直径小于1mm)经皮将背侧骨折块固定在大多角骨上。

再用一枚克氏针经皮贯穿掌背侧骨折块。检查骨折复位及固定无误后,缝合关节囊及皮肤切口。以“U”型石膏托将拇指制动于对掌位。6周后去除石膏,拔除钢针,开始有保护的活动,逐渐加大功能锻炼。

并发症

可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。

术后护理

1.切开复位内固定术后,一般常用各种类型的石膏作外固定。石膏固定完成后,应待其干燥硬固后,始可搬动病人。

2.抬高伤肢,密切观察肢体的血运和指(趾)的活动,如有异常情况,应迅速查明原因,及时处理。如为外固定太紧应立即放松;如有神经受压,要及早解除压迫。

3.在指导下,鼓励病人应尽作伤肢肌肉和关节的功能锻炼。

4.术后24~48小时拔出负压引流管。术后10~14日拆线。

注意事项

1.术中应严格执行无菌技术,这是预防感染的关键。消毒铺巾后用护皮膜或消毒“袜套”保护切口,使切口与周围皮肤隔离。尽量避免手指接触切口或伸入关节内,以防污染。

2.如无禁忌,术中应当使用充气止血带,使出血减少,解剖层次清楚,便于手术进行。但每次使用时间不得超过1小时,松开止血带后要仔细止血。

3.骨折端复位后,缝合切口前应检查骨折端对位情况。关节内骨折应摄片检查,如发现复位不满意,应重新复位及内固定。

手术方式分类