经内科治疗无效或合并食管其他病变的贲门失弛症病人。

病人年龄过大，全身条件差者应填重。

符合手术指征即可手术。

1.术前3天冲洗食管。

2.人院后即口服食管消炎药。

3.术前3天进清流质饮食。

1、按一般胸外科手术前常规准备。

2、术前3日，每晚冲洗食管1次。

3、术前1小时安置胃管。

(一)经腹贲门肌层切开术

1.体位：平卧位。

2.切口：上腹正中或旁正中切口。

3.切开贲门部和膈之间的腹膜，游离出食管下段，绕以纱布条向下牵引。在左右迷走神经之间纵行切开食管下段及贲门肌层。

4.肌层切口上端应包括2cm扩张段食管;下端达食管胃连接处。为使食管粘膜能自然膨出，食管环形肌务必全部切断并且肌层与粘膜间分离应达1/2周以上。

5.仔细止血，经胃管注气检查有无粘膜破损。一旦发现有破损，应予细丝线修补。破损较大难以修补者，可改行贲门成形术或贲门切除术。

(二)经胸贲门肌层切开术

适用于贲门失弛症合并食管其他病变，如食管憩室、食管裂孔疝或食管癌不能排除者。

1.体位：右侧卧位。

2.切口：左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。

3.肌层切开操作同上。

(三)贲门切开操作横缝术

1.体位：右侧卧位。

2.切口：左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。

3.如经胸贲门肌层切开过程中，粘膜破损严重，无法修补时，可纵行切开贲门全层2-3cm。

4.在切口两侧中点各缝1针牵引线，切开后向两侧牵开，使纵切口成为横切口，然后间断全层内翻横行缝合。

5.间断浆肌层缝合。

伤口感染。

食管裂孔疝等。

1.如食管粘膜完整，手术当日可进流质饮食，3日后改半流质。

2.如术中粘膜曾破裂，缝合欠满意，术后应留置胃管减压，5日后进流质饮食。

1.持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进少量流质。逐日增加至全量。

2.输液补充水及电解质，加强营养支持。

1.食管、贲门显露要充分，便于操作，以保证肌层切口够长，切开得彻底。

2.迷走神经要在肌层切开之前识别清楚，如在食管的左前方扪到琴弦样的条束，即为迷走神经，否则易与肌层纤维混淆。如果神经受伤将加重食管、胃的扩张。

3.食管肌层的切口要够长，这是手术成败的关键。切口须上达扩大的食管开始缩小的平面;但下端延伸至胃上部则不宜过长，一般不超过2cm，以免造成胃液反流。

根据手术要求，食管肌层切开不少于5～8cm;但经腹途径，食管显露差，其腹段仅长3cm，因此，常需切断迷走神经，才能拉下食管。迷走神经只许切断左支而保留右支，可减轻对消化道功能的影响。在迷走神经切断后，食管可被轻易拉下约5cm，从而保证肌层切开的长度。为了保证幽门畅通，促进胃的排空，最好加作幽门成形术，即在幽门部前壁作纵行切开，横行全层间断缝合。如迷走神经未受损伤，则可不作幽门成形术。

4.食管肌层的切开要彻底，任何环行肌纤维都要切断，使切口之间粘膜完全向外膨出，才能达到满意效果，这也是手术成功的关键之一。为了确切判断食管贲门的肌纤维是否完全切断，也可先在胃底部纵行切口的下方作一荷包缝合，并于荷包缝线开口处的对侧再缝一牵引线，然后在荷包缝合线圈内切开胃壁。术者可用左示指从这一小切口伸入食管腔内，在手指引导下，用刀逐层切开食管贲门的肌层，凡示指能感觉到有环行肌约束的，均须彻底切断，使粘膜充分膨出。最后抽出示指，拉紧荷包线结扎，再加几针浆肌层间断缝合。此法可使食管贲门的肌层切得彻底，确保手术疗效，对于经验不多的术者，尤为适宜。

5.切开肌层要细致缓慢，以免切破粘膜。如不慎破裂，往往可见气泡冒出或膨出的粘膜塌陷，可即用圆针细线缝合修补。如缝合修补不满意或破裂过大而无法缝合时，则可改做胃食管侧侧吻合术。

使贲门恢复正常功能。