一般较深的畸形无法用皮片修复者，或损伤深达肌腱、神经、骨骼和大血管者，需用皮瓣移植修复。

1、如果是年老患者，经长期石膏绷带固定后，估计关节运动不易完全恢复的人，最好不要做手术。

2、如果因年龄幼小，难以取得合作，应慎重考虑。

3、健侧下肢有神经、血管、骨、关节或皮肤疾患者，最好不要做手术。

1.改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。

2.肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

3.新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。

4.供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

右手外伤后环、小指缺损，手背、手掌、拇指蹼瘢痕挛缩。

手掌、手背瘢痕连在一起，皮肤呈环状缺损，不宜用扁平皮瓣修复。

于左腹壁斜向形成一双蒂管状皮瓣，长20cm、宽8cm。4周后在近腹中线皮管一端做迟延术。迟延2周内做皮管转移术。

切除手部瘢痕，松解拇指蹼。于掌侧留一三角形皮瓣或瘢痕瓣，以备在皮管转移后用以封闭皮管基底的三角形皮肤缺损。

拇指蹼开大后用两枚克氏针固定第一、二掌骨，以保持开大的位置。另用两枚克氏针，将示指的掌指关节制动于功能位。

将管状皮瓣一端转移至手背及拇指蹼处。术后两周拆线。开始在皮管近端做钳夹训练，待钳夹训练完成后即可将管状皮瓣近端切断转移，修复手掌瘢痕切除后的创面。

管状皮瓣已转移到手背及手掌，但中间的皮管尚未展平。

4周后将皮管切断并展平，仔细切除瘢痕组织，修平皮瓣，松解手掌侧肌健。

将皮瓣缝合，完成管状皮瓣转移术。拔除克氏针作功能锻炼。

皮瓣转移及拇指蹼开大后手的桡背侧观。

瘢痕切除后，创面内有肌腱、神经及骨外露。

按创面的大小、形状，修剪样布，并在手的尺侧留有假设的皮瓣蒂。

将患手和样布移到腹部适当位置。按住样布，将患手移开，然后将样布平辅在腹壁上，按样布形状及蒂的位置在腹壁上画出轮廓，即为所要切取的皮瓣。

按皮瓣轮廓切开皮肤，在深筋膜浅层剥离、掀起皮瓣。

为使皮瓣平整，需修剪皮瓣下过厚的脂肪，仔细止血。

腹壁供区创面用中厚皮片覆盖。边缘缝合留长线以便加压包扎。

将患手移至腹部。将位于皮瓣蒂部的皮片游离缘与手部创面尺侧缘做连续缝合，以使皮瓣蒂部的创面密闭。

为使皮瓣蒂部反折处不留空隙，将皮片游离缘与皮瓣蒂皮下组织做褥式缝合(注意勿伤及皮瓣蒂部血管)。

将皮瓣与手部创面缝合。

供区皮片做加压包扎。患肢与胸腹壁间置棉垫，患手及供皮区上盖敷料，用宽黏膏牢固制动患肢与胸、腹部，再以腹带包扎固定。

1、手部皮瓣移植术术后护理按术后护理常规。

2、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化;②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。

3、局部观察：注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛，如有异常及时报告医生 ，同断指再植术。

4、患肢适当抬高，可减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区避免受压

1.严密观察血运情况，一旦有血运障碍，应立即找出原因加以解决(如出血所致应予止血等)。

2.皮瓣或皮管不能扭转，要有良好可靠的固定。

3.腹部皮管术后宜取半坐位，使皮管处于松弛的位置。

4.皮管转移前要经血液循环阻断训练，证明一侧血液循环足以维持皮管的存活时，才可将训练端切断向他处转移。

1.皮瓣的设计必须与血管的走向平行，以利皮瓣的血液供应。

2.一个蒂的扁平皮瓣的长、宽比例一般不得超过1.5∶1，管状皮瓣的长、宽比例一般不得超过3∶1。

3.皮瓣形成后，止血一定要彻底;否则，发生血肿压迫血管，会使皮瓣坏死。

4.移植皮瓣或形成皮管后，一定不能有张力。