经腹近端胃癌D2式胃大部切除术用于胃癌的治疗。 胃癌分为早期、进展期。早期胃癌是指癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层，尚未侵及浅肌层者。病变范围的大小，有无淋巴结转移，均不能作为判断早晚的标准，惟一的标准是侵犯的深度。进展期胃癌是与早期胃癌相对而言的。凡癌灶侵及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移，均属进展期胃癌。
按照淋巴结清除范围的不同，可将胃癌手术方式分为根1、根2和根3三类。根是指对胃本身癌灶的彻底切除。1、2、3是指对淋巴结清除的范围，即清除第1站、第2站或第3站淋巴结。根据原发癌灶所处部位的不同(胃窦部、胃体部和胃底部)，应清除相应的第1站、第2站或第3站淋巴结所包括的范围亦有不同。
1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹水征，直肠指诊直肠膀胱(子宫)窝未触及肿物者。
3.无严重心、肺、肝、肾功能不全，血清白蛋白在3.5g/L以上者。
4.术前B超及CT检查无肝脏或肺部等远处转移者。
5.剖腹手术探查未发现肝转移，无腹膜弥漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者。
1.临床已证实有远处转移，如锁骨上淋巴结转移，直肠指诊触及直肠膀胱(子宫)窝有肿物，B超、CT或胸片证实有肝或肺转移者。
2.剖腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移，肝脏有转移灶，肿瘤已侵犯胰腺实质或已累及肠系膜上动脉，盆腔已有肿物种植，腹主动脉旁已有淋巴结转移者。
出现上述现象的肿瘤已属不可能行根治性切除的范围，可酌情行姑息性手术，包括姑息性胃部分切除或胃空肠吻合术。
1、纠正贫血、腹水和低蛋白血症。可酌情给输血、血浆或人血白蛋白，以及短期的静脉营养，改善营养状况。
2、对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流质饮食，同时给予3～5d的洗胃。
3、术前常规进行肠道清洁准备。
4、术前1d常规进行上腹及周围皮肤清洁准备。
5、手术日晨放置鼻胃管。
6、手术日晨静脉给予甲硝唑0.5g和抗生素。
1、手术切口
以上腹正中由剑突向下绕脐左侧到脐下4cm为最常用的切口，可自由延伸，达到充分显露的要求。
2、剖腹探查
除上文中提及的以外，重点探查贲门食管处肿瘤的范围。若膈下食管受累不足2cm者，即可经腹切除;若膈下食管受累超过4cm者，经腹手术难以切尽，需考虑开胸手术。若脾门处淋巴结转移，脾胃韧带处有肿瘤受累者，需考虑同时切除脾及胰尾。
3、游离胃大弯侧
由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜，直至结肠脾曲，继续离断胃脾韧带(图1、5、8、2-1)，直至贲门左侧。此处可用剪刀将食管及左侧之腹膜剪开，一般无血管，可不必用钳夹离断。
4、离断小网膜
由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，勿切断胃左动脉，将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧，用剪刀剪开食管前右侧之腹膜，使之与左侧相通。
5、离断胃体
在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管。在相对应之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处切断胃左动脉向远之分支。用XF型缝合器在大弯侧钳夹并切断胃体。小弯侧用有齿血管钳钳夹后切断胃体。
6、处理胃左动脉
将离断之近端胃翻起牵向上方，助手用手将胰腺轻轻拉向另侧，显露胃左血管起始部。用剪刀剪开前后两叶腹膜，在胃左静脉及动脉根部分别游离此两血管，先结扎切断胃左静脉，用粗线结扎胃左动脉根部及远侧1cm处，再切断胃左动脉，其残留端加贯穿缝合一针。
7、离断食管
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性分离至食管后方，将食管左前及右后之迷走神经干切断，可将膈下之食管游离出6～8cm。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上5cm处钳夹食管(或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管)，用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其离断。将切除之近端胃整个标本去除。在食管切端处做一荷包缝合。将合适之管状吻合器的抵针座插入食管腔，插入时应用两把组织钳钳夹食管切缘，另用一长平镊夹住食管正前侧，先将抵针座之一半圆斜行放入，后边转动边全部插入，收紧并结扎荷包缝线。
8、远端胃与食管做吻合
将远端胃小弯侧之有齿血管钳去除，胃壁出血之血管均加以缝扎。在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁(或后壁)做一荷包缝合。在其正中将胃壁切开一小口，将吻合器抵针座之中心杆插入此小口，收紧并结扎荷包缝线。将管状吻合器的主体由胃小弯之切口插入，将抵针座之中心杆插入吻合器主体之中心。待中心杆与吻合器对位衔接后，转动吻合器尾部之螺旋，使胃与食管紧接。此时应用手检查胃与食管交接处一圈是否均光滑，无不规则的组织突出。打开保险，握紧切割吻合刀具，切割吻合一次完成转松螺旋，将吻合器主体连同中心杆抵针座一并(或分别)取出，检查证实有2个完整的组织环被切下。一般可不必再加固缝合，将胃管放下，末端5cm留在胃腔内，用3-0不吸收线分两层间断内翻缝合胃小弯处切口，吻合结束。
9、放置引流
在吻合口左侧膈下放置香烟及乳胶引流管各1根，由左肋缘下另做戳口引出。
10、关闭腹部切口与远端胃次全切除术同。
1、术后吻合口漏。
2、切口感染。
3、腹腔内残留感染。
经腹近端胃癌D2式胃大部切除术术后做如下处理：
1、保持胃管通畅，持续引流，一般在术后48～72h排气后可拔除。
2、适量给予抗生素，防止切口感染，术后3～5d无感染迹象者即可停用。
3、根据引流液的多少，定时更换敷料，保持局部清洁。香烟引流可在术后48h拔除，乳胶引流管则视引流量而定，一般在术后1周内拔除。
4、术后早期需用静脉维持营养，在拔除胃管后可开始口服清淡的流质饮食。后改为流质至半流质饮食。一般在术后5～7d即可进半流质饮食。
5、抗肿瘤治疗 在术后第1、2、3d可经静脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮食后可改为口服抗癌药物。
