有明显门静脉高压，伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者，即可尽早争取行分流术治疗。手术时机甚为重要，急症出血时尽量避免分流手术，应经保守治疗使出血停止，一般情况好转，肝功为ⅰ、ⅱ级时再施行手术为宜，此外，年龄最好在50岁以下。预防性分流的意见分歧较多，适应证更应慎重。

在行脾切除同时，利用脾静脉近端与左肾静脉前壁行端侧吻合术，使高压的门静脉血经吻合口流入低压的肾静脉，达到降压目的，同时也解决了脾功能亢进问题。但因吻合口较小，术后易发生狭窄和血栓形成，同时肝性脑病发生率亦较高，近年渐被选择性分流替代。

1.改善肝功能，给予高热量、高蛋白、低脂肪、低盐饮食和丰富的维生素。

2.加强身体抗病能力，如血浆蛋白过低可多次少量输新鲜或血浆。

3.纠正凝血功能不全，肌肉注射维生素k1、维生素k3、凝血酶原和止血剂。

4.术前两日开始应用抗生素(新霉素、头孢菌素)、防止肝内感染和坏死。

5.术前应行双侧肾功能检查。

6.有条件时术前作脾门血管造影，如疑有静脉血栓形成，即不能施行分流术。

7.钠潴留对肝硬变患者不利，术前应限制钠的摄入，肝硬变患者对醛固酮的反应性增高，故术前可给予安体舒通。

1.体位：仰卧，右腰部垫高30°左右。

2.切口：上腹正中切口或左上腹l形切口。

3.分离胃底部：剖入腹腔后，如检查脾大而需切脾时，可按脾切除手术步骤切除脾脏。然后在胃底部贲门下方5～6cm处，向上分别分离胃大、小弯，将其中的胃左静脉和胃短静脉尽量全部结扎切断，直达贲门上的食管下段。

4.切断胃底：用两把大的直钳钳夹胃底部，在两钳之间横断胃底部，并楔形切除一段胃壁，再分别翻起两端胃后壁，一一缝扎胃壁上的曲张静脉。

5.吻合胃断端：按胃肠吻合的方法，用2-0肠线全层连续缝合胃壁两断端，再用丝线间断缝合浆肌层。

6.关闭腹腔：吸尽腹腔内积血，逐层缝合腹壁切口。如同时行脾切除术，则在左膈下放置香烟引流。

1.平卧6小时。麻醉清醒及血压平稳后改半坐位。

2.胃肠减压管应维持通畅，注意引流物颜色;如无继续出血，可在24～48小时后拔除。48小时后可开始进流质饮食。

3.继续输液，必要时少量多次输新鲜血，维持血容量，直至能口服饮食为止。

4.继续应用保肝药物及广谱抗生素，预防肝昏迷。

在缝扎和切断胃底贲门周围的曲张静脉时，应抵达贲门以下食管下段1～2cm处，为此必须切开食管裂孔处腹膜，将胃向下方牵引，以显露出食管下段，以求尽量阻断此处的血流。