胆管缺如和胆管狭窄，有的属先天性畸形，但多数系手术误伤所致。胆管缺损修建术可分两类：一类适用于较小的胆管缺损，如胆管部分狭窄修复术、胆管端端吻合术;另一类适用于较大的胆管缺损，如胆管十二指肠吻合术、肝外胆管空肠端端吻合术。胆管修建术比较复杂、困难，应根据病人的病情严格掌握适应证。由于胆管再次手术修建更加困难，应争取一期完成手术，仅在必要时分两期进行，第一期引流胆管，第二期修建胆管。
1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。
2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。
3.先天性胆总管管囊肿。
4.胆总管下段损伤修补有困难。
一般选用硬膜外麻醉;必要时可用全麻。
1.急症手术：所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。
⑴禁食;肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。
⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。
⑶适当应用广谱抗生素。
⑷黄疸者注射维生素b1、c、k，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。
⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。
2.择期手术：当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。
3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。
4.结石病人术前当日晨应复查b超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。
1.体位：仰卧位。
2.切口：右上经腹直肌或正中旁切口。如系第2次手术，宜避开原切口。
3.分离十二指肠：首先探查肝、胃、十二指肠及胰头，再探查胆道系统，确定吻合方法。仔细分离粘连，显露胆总管与十二指肠。于十二指肠外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠球部及降部，便于吻合。
4.作胆总管及十二指肠前壁牵引线：取十二指肠球部前壁及其上缘之胆总管前壁为吻合部位，可将胆总管前壁两侧与十二指肠前壁上缘作两针固定牵引缝线。
5.吻合：在牵引线之间将胆总管上段纵行切开2～3cm长，吸除胆汁。再在十二指肠球部上缘作一与肠管纵轴平行的切口，长度与胆总管切口相等，随时吸除外溢的肠液。结扎粘膜下出血点。用细丝线在距切缘0.2cm处将吻合口后壁作浆肌层间断缝合(也可不缝)，使胆总管切口两侧中点与十二指肠切口两端对拢，而后用4-0～3-0铬制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。吻合口前壁内层也用铬制肠线作全层间断内翻缝合。吻合口的前壁外层用细丝线作浆肌层间断缝合。
⑴在预定的吻合处作2针缝线牵引；⑵后壁外层浆肌层间断缝合后，切开胆总管下段与十二指肠前壁；⑶间断缝合吻合口后壁全层后，间断内翻缝合吻合口前壁全层；⑷浆肌层间断缝合前壁外层。
1、胆肠吻合口狭窄：常见的后期并发症, 可见于任何的吻合方式, 但多见于端侧吻合。常见原因有吻合口血运差、术中吻合口制作太小、黏膜内翻过多、吻合口张力过大、内病灶未解除、在逆行性感染等。
2、反流性胆管炎：临床较常见, 临床处理困难,往往潜伏着手术失败的危险, 可能因为吻合口自身的缺陷( 不够大、不够低) , 胆管盲端较长, 旷置肠袢不够长及抗反流作用不够等。
3、胆瘘及胆肠吻合口瘘：较为常见及严重的并发症, 多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。
4、 消化性溃疡出血：小肠旷置后, 肠抑胃肽分泌减少, 胆肠吻合后, 胆汁不再流入十二指肠, 食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和, 致使酸度增高, 诱发溃疡。
5、结石复发：后期主要并发症之一。胆肠吻合口狭窄或肝内胆管狭窄、胆汁引流不畅、胆汁淤积等是胆道感染和产生结石的诱因。
1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除;如引流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应时即可拔管。
1.胆总管十二指肠吻合术多系再次手术，往往粘连广泛而紧密，在分离肝门时，必须仔细、耐心，注意避免损伤血管，以防引起大出血。
2.一般胆总管十二指肠吻合术多在胆囊切除术后施行;如有胆囊存在，则应同时进行胆囊切除术，以防术后逆行感染。
3.吻合口必须保持无张力，并用大网膜覆盖保护，以防吻合口裂开，渗漏胆汁。吻合口要有一定宽度，约2cm左右，缝合粘膜要对齐，管壁内翻不宜过多，以免术后吻合口狭窄。
4.放置t形管作胆管引流，管内支架，术中或术后灌洗，造影，并防止术后发生吻合口漏，引起胆汁性腹膜炎。
