肝肿瘤;肝外伤;肝脓肿;肝内胆管结石;胆道出血;肝包囊虫病。

 

 

 

1.体位：仰卧位，右腰背部用纱袋、软垫垫高，使身体与手术台平面成15°～30°角。

2.切口：一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时，因手术范围较大，可向右上方延长，行胸腹联合切口，并切开膈肌。婴儿或儿童行右半肝切除术时，可不作开胸，单用右上腹切口或肋缘下切口，必要时切断右肋弓软骨即可。

3.显露第1肝门：按右半肝方法切断结扎胆囊管、右肝管、右肝动脉及门静脉右干后，继续解剖分离出并保留肝门左侧管道结构。在肝门左侧结构中分离并结扎通向左内叶的胆管、肝动脉及门静脉分支。

4.显露第2肝门：在膈下下腔静脉处解剖出肝右静脉及肝中静脉，在该二条静脉汇入下腔静脉前0.5～1cm处结扎切断。尤其要注意约有60%的肝中静脉先汇入肝左静脉，合干后流入下腔静脉。因此必须在汇入肝左静脉前结扎切断肝中静脉，而完好保留肝左静脉。一旦肝左静脉同时被误扎损伤，将导致budd-chiari综合症的致命后果。5.切除肝脏：在处理、切断汇入肝后下腔静脉的数支肝短静脉后，分离肝脏与下腔的纤维粘连，使肝脏与脏后下腔完全分离。最后在镰状韧带右侧约1cm处切开肝被膜。用手指、刀柄钝性分离肝实质，遇到管索结构时应予结扎、切断。最后切除右侧半肝和左内叶肝脏。

6.缝合肝断面：将肝断面小血管或小胆管缝扎止血，再用褥式或连锁缝合后，把镰状韧带覆盖粗糙面。

1.肝部分切除术的病人，应注意出血、休克、缺氧、少尿等情况，采取必要的预防措施。一旦出现，应及时纠正。多次小量输血对预防和纠正低蛋白血症颇为重要。使用抗生素、维生素、保肝药物和充分给氧，也很重要。

2.腹腔内的香烟引流或双腔管负压引流可在术后3～5日拔出，如出现胆汁或渗血较多，则宜多留置数日。术后如有腹腔感染征象，可自引流口注卡那霉素进入腹腔，每日1g或甲硝唑等药物。轻度感染一般注入3～5次即可，如感染严重，则应扩大引流。

1.术中注意保护肝左静脉不得损伤，术毕要把残肝冠状韧带及三角韧带与膈肌缝合固定，以免残肝叶扭曲，影响血液回流。

2.术后应用广谱抗生素，给予适量白蛋白、血浆，以免发生低蛋白血症。扩大右半肝切除术后，常有短时性黄疸，可应用少量考的松激素，以减轻黄疸。

3.有时肝右前叶门静脉支起源于门静脉左支横部，因此在切断门静脉左支时，应先检查清楚，如发现此情况，应在右前叶门静脉支起源的远端结扎切断。

4.肝门粘连严重或左半肝巨大肿瘤，左半肝脉管不能显露时，可间歇阻断肝门血流，切开附近肝实质，显露和处理脉管。每次阻断时间不超过15分钟，必要时可分次阻断。

5.如肝恶性肿瘤体积大，血运丰富，与周围组织粘连紧密，分离左半肝时会引起大量出血者，应提前处理肝门，控制出血后再分离肝周围组织。