肝胆管原位成形术用于肝门部肝胆管狭窄治疗。 肝胆管狭窄多为胆道感染、胆管壁溃疡和纤维瘢痕所造成。统计全国3 938例有明确记录的肝胆管结石手术资料中，肝胆管狭窄956例，占24.28%。肝胆管狭窄多位于左、右肝管开口处，肝总管上端，左肝管横部，左右肝管2级分支汇合处;左侧肝胆管狭窄较右侧多见，有时多处狭窄;肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石、肝脏病理改变如肝叶代偿性增大、肝叶萎缩等，病程长者易致胆汁性肝硬化、门静脉高压症;因此，肝胆管狭窄手术难度常很大，尤其右后段肝管狭窄手术更为困难。
1、局限性肝总管或左肝管开口处的环状狭窄，狭窄环上、下胆管明显扩张，胆管壁无明显增厚，且胆管黏膜完整。
2、肝内胆管无结石和狭窄，亦无肝叶萎缩。
3、肝外胆道和Oddi括约肌功能正常。
4、无急性胆管炎。
1、详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反复发作史。
2、检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道钡餐或纤维胃镜。
3、B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无结石和蛔虫;必要时行肝胆道γ照相;然后经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography， PTC)或内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)，以获得清晰的胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部位和结石分布。
4、给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
5、有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时原时间。
6、有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
7、术前放置胃肠减压管和导尿管。
8、根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。
1、切口：常采用右上腹直肌切口，切口上端至剑突右侧。体型肥胖或肝脏位置高的病人宜采用右肋缘下斜切口，必要时将切口延至左肋缘下，切断部分或整个左侧腹直肌。
2、显露肝总管及左肝管：经过对肝和胆道系统的全面探查后，沿胆总管前的纤维鞘膜，显露肝总管及左肝管;沿胆总管切口向上剪开肝总管前壁，并逐渐接近左肝管开口。用直角钳探查左肝管口，准确地逐渐纵行剪开左肝管口狭窄环和左肝管前壁，达狭窄处以上约2cm，将左肝管狭窄环及扩张的左肝管充分切开。肝中动脉常在左肝管前壁横过，需妥善缝合、结扎、切断。胆管壁上的出血点应以3-0丝线缝合结扎止血。
3、肝总管或左肝管口的环状狭窄切开后，肝胆管壁呈花瓣状敞开，适当地切除狭窄部的瘢痕组织，使胆管切缘有完整的胆管黏膜，以3-0线将切开的环状狭窄的上下胆管壁间断整形缝合，缝线尽量少穿过胆管黏膜，线结在外，以减少再狭窄和避免线结周围发生结石。然后以3-0线纵行缝合胆管前壁，并以适当大小的T形管的短臂通过左肝管支撑引流。
手术适应证选择不当，手术操作不细致或支撑的T形引流管拔除过早等均会造成肝胆管的再狭窄。
在一般情况下，胆管整形术后仍留有相对性狭窄，易导致肝内结石再发，故当前已较少使用。
肝胆管原位成形术术后做如下处理：
1、妥善固定T形引流管，以防脱出。
2、保持潘氏引流(Penrose drain)或烟卷引流通畅，术后48～72h或更长时间，视引流物多少逐渐拔除引流。
3、选用有效抗生素，根据胆汁细菌培养及药敏试验及时调整抗生素的使用。
4、胃肠功能恢复后，口服消炎利胆药物。
5、2周后开始用温生理盐水或抗生素溶液冲洗T形管，每周2次。3周后开始夹闭T形管。T形引流管放置时间3～6个月，待经T形管逆行胆道造影后，再决定拔除T形管的时间。
6、若无溃疡病等禁忌证，1周后开始口服泼尼松，每天用量10～15mg，3～6周后逐渐减量。
7、10～14d后，右上腹肝门部可行超短波治疗。
肝胆管成形术是精细的整形手术，肝胆管及其狭窄的切开要精心设计，切口整齐;在做肝胆管成形缝合时，必须用细针线并严格掌握针距和边距，线结在外，要求吻合口平整光滑;肝胆管横行整形缝合时，必须无张力。
