由于实验室和影像诊断技术的发展，过去认为需作肝活检确诊的患者，大多可通过血清学、免疫学、分子生物学和影像学等检查明确诊断和疾病状态，不逼作 活检，例如：急性肝炎、急性黄疸、肝细胞肝癌和肝的良性肿瘤(如血管瘤)等。另有一些新的适应症如肝移植后、肾移植的肝脏并发症、新的药源性肝损伤等。肝 活检的适应证可归纳如下：

1、慢性肝炎分期、分级的评估;

2、原因不明的肝功能试验异常的诊断;

3、酒精性肝病的诊断和分期;

4、肝脏肉芽肿和全身性炎症;

5、药物性或工业中毒性肝病的确定，评价对非肝脏疾病治疗药物的肝毒性;

6、肝硬化;

7、肝内胆汁淤积;

8、多系统浸润性疾病诊断;

9、肝内占位病变;

10、 原因不明的肝、脾肿大，不明原因的肝肿大临床诊断比较困难。如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿(结核、布氏杆菌病、组织胞浆菌病、梅毒 等)、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等，往往需要通过肝穿刺来 了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据;

11、肝移植后的肝脏情况;

12、肾移植后肝并发症;

13、原因不明的发热、肝组织培养或其他病原学检查;

14、评估药物治疗效果和安全性。

肝穿刺对于肝炎病情发展程度判断极有价值，是病理分期分级的金标准，但不是所有人都适合做肝穿刺的。以下是不能或需要谨慎选择该检查方法的对象。

1. 不能合作或昏迷的患者;

2.有出血倾向的患者。如血友病、肝海绵状血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/升以下者、凝血酶原活动度(PTA)小于50%;

3.大量腹水或重度黄疸者;

4.严重贫血或一般情况差者;

5.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者;

6.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或疑为肝包虫病或肝血管瘤患者，穿刺处局部感染者;

7.肝缩小或肝浊音界叩不清者;

8.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者;

1.穿刺前3天，每日需注射或口服维生素K、钙剂和维生素C。

2.穿刺前1天测定病人血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时备血。

3.术前1小时给予可待因及苯巴比妥钠各0.03g。

4.穿刺前测量血压、脉搏等。

1.向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作。

2.将用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空膀胱。

3.病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。抽脓液时取坐位或半卧位。

4.穿刺部位：一般穿刺取腋前线第八、九肋间或腋中线第九、十肋间隙。肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺。

5.在病人背部依次铺好腹带、橡皮布、治疗巾。协助医生常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并进行局部浸润麻醉。

6.术者用橡皮管连接20ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水 3-5ml，排净注射器内的气体。先用穿刺锥在皮肤上刺孔。再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘刺入0.5-1cm，护士将注射器内生理盐水注入0.5-1ml，以冲出肝穿刺针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。

7.抽吸针栓至注射器5-6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。然后嘱病人深吸入后，呼气末屏气片刻。在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1秒左右完成。绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4-6cm左右。

8.拔出肝穿针后以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位数分钟，用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带，将取得的肝组织注入标本瓶内固定。

9.穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。

1、出血;

2、胆汁性腹膜炎;

3、败血症;

4、菌血症;

5、局部疼痛;

6、一过性低血压或胸膜休克。

健康饮食。

穿刺口预防感染。

1.有出血倾向、大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤、右侧脓胸、膈下脓疡、肝外梗阻性黄疸的病人及不合作者，应禁忌肝穿刺。

2.穿刺后密切观察病情，24小时内绝对卧床休息，定时测量血压、脉搏并注意有无内出血及气胸。应立即通知医生，并积极协助处理。

3.病人情况良好手术后24小时去除砂袋、腹带。

4.进行穿刺或拔针，一定要在病人暂停呼吸的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。若穿刺不成功，穿刺针退至皮下，必要时更换穿刺方向，重复进行穿刺，但不宜超过三次.