当近肝静脉损伤时，如病人休克不易纠正，手术探查中，用纱布垫局部压迫或肝门阻断仍不能控制肝脏创面大出血者，提示有肝静脉主干或肝后下腔静脉的撕裂，则应积极采取相应措施。

1、肝损伤最大的危险是失血性休克，尤其在肝组织严重创伤需行肝切除时，一般出血量较大并伴有不同程度的休克，应积极进行抗休克和复苏治疗，包括备血、输血、输液、给氧、纠正电解质与酸碱平衡紊乱、保护肾功能，预防肾功能衰竭发生等。与此同时做好紧急手术准备，保证足够的血源，提高并维持血压，如在短时间内输血500～1000ml，血压仍不好转，即应边抗休克，边行抢救手术，不宜等待。

2、近肝静脉损伤后患者大多伴有出血性休克、顽固性低血压或其他脏器的复合性损伤，常于入院前即已生命垂危。因此，术前处理的首要步骤是积极的液体复苏、输血、输液，伤员在入院后15min内经中心静脉或大的肢体静脉快速输入乳酸林格液;输液通路多为2或3条，选上肢静脉为宜，避免因下腔静脉及肝静脉根部损伤使输入的液体丧失。若患者血压仍低，则说明有大量活动性出血，应在迅速进行术前准备的同时，尽快手术止血并继续复苏，以缩短休克时间。休克超过半小时的患者90%以上死亡，亦有大量病例报道病死率与休克时间呈正相关。

3、深度休克，短期内输血后血压不能回升者，可以于左侧第5肋间开胸，于膈上暂时阻断主动脉血流，使血压回升，维持心脑的血供，直至开腹行损伤处手术止血。

4、对危及生命的严重合并伤，应首先处理。如有张力性气胸，应立即行胸腔引流等措施，以免发生严重的呼吸困难，缺氧、发绀和休克，甚至死亡。

5、呼吸困难者，应及早气管内插管维持良好的通气并给氧。

6、预防性应用抗生素。术前给予一个剂量，然后根据手术时间及药物半衰期，术中间隔一定时间追加一个或数个剂量。

7、开放性损伤，应将创口用无菌敷料包扎，大量出血时加压包扎，立即进行手术。

8、术前置放胃管和导尿管。

1、损伤处缝合修补

是处理近肝静脉损伤时常使用且简单有效的办法。术中如控制肝门止血无效或上下牵拉肝脏时出血立即发生，则提示有近肝静脉损伤。此时，先行肝后填塞止血，但大的出血填塞无效，仅为准备行其他手术前的辅助止血措施。

立即采用胸腹联合切口，剪开膈肌达下腔静脉，充分显露第2肝门和肝裸区，在直视下控制大血管裂口，用心耳钳夹住腔静脉裂口，缝合裂口，伴有肝叶严重挫裂伤者可切除相应肝叶。亦可用指压法控制血管裂口并修补。近年来，采用右肋缘下切口，指压控制血管裂口并修补成功。

2、肝周血管隔离与腔静脉内分流

对于直接修补失败者，应采用肝周血管隔离(全肝血流阻断)和腔静脉内分流术。全肝血流阻断即在常温下顺序阻断4个部位的血液，首先阻断膈下腹主动脉，然后用阻断带控制肝蒂，再在肾静脉水平上阻断下腔静脉，最后剪开心包，于其内阻断上下腔静脉，阻断时间为30min，无不良后果。

经腔静脉内分流管转流腔静脉血流有三个途径：

①经右心房插管至下腔静脉，使用32或34Fr硅胶管连接转流泵，套扎心包腔内的下腔静脉和肾静脉上方的下腔静脉。控制肝门后再修补静脉损伤处。

②经下腔静脉插管分流，然后修补腔静脉损伤处。

③经股、隐静脉交界处插管：用长约66cm长的聚乙烯分流管(28Fr)，顶端的乳胶气囊9cm，由股、隐静脉交界处插入，气囊充水后可将自膈肌至肝下缘的腔静脉段完全阻塞，导管上的侧孔以利血液分流。完成分流后再行损伤处修补。

1、注意血压和脉搏的变化，如无其他合并伤，血压平稳后可取半卧位。但严重的肝损伤，术后发生休克的机会较多，术后48h内，仍须注意抗休克治疗。

2、肝脏手术后，易发生水与电解质紊乱，应及时测定血钾、钠、氯和CO2结合力，及时补充足够量的水和电解质。

3、注意纠正出血倾向：肝创伤后凝血酶原和第Ⅶ因子均比正常降低约40%。此外，纤维蛋白原和血小板亦有所减少。故术后给以新鲜血液、维生素K和其他止血药物非常必要。

4、保持腹腔引流通畅：肝脏术后的引流是治疗中极为重要的环节，在术后护理中务必保证双套管负压吸引通畅并不能脱落。否则，常因引流不畅或引流管过早脱落，而腹腔内未达到充分引流，发生膈下或肝下化脓性感染。腹腔引流一般在术后3～5d拔除。若有胆汁外溢时，需持续双套管负压吸引。T形管引流可于手术后2周左右造影后拔除，如遇胆瘘发生可适当延长拔管时间。

5、肝损伤后，机体对细菌及其毒素的抵抗力显著降低，故不论细菌污染的程度和创伤的性质如何，都应当给予抗生素，尤以广谱抗生素为宜。

6、由于手术时间长，创伤大，血液、胆汁外渗和失去活力的肝组织坏死、液化为细菌繁殖创造了良好的条件，患者机体抵御能力降低也是不可忽视的原因。开放性损伤，细菌直接被带进体内。闭合性伤，常由于合并伤的污染，或细菌经血路侵入引起感染。严重感染易导致败血症和中毒性休克。术后应加强抗感染治疗。

7、术后病人短期内处于负氮平衡状态，应积极支持治疗，必要时可行胃肠外营养，每日补充白蛋白，血浆等蛋白制品。

1、腔静脉内分流术操作复杂，费时较多，除抗休克、复苏在术中不能中断外，麻醉和呼吸的管理应十分满意。

2、分流中使用的转流管应有抗凝作用，转流泵工作保持正常。

3、对患有严重肝硬化、冠心病和高血压等病人，不宜采用常温下充血切肝术。