小肠造口术的目的是灌注肠内营养或减轻肠内压力。如为灌注营养为目的,宜在高位小肠造口。为减轻肠内压,造口可做在小肠梗阻部的近端,亦可在小肠吻合口的近端以防止吻合口的破裂,小肠造口也可做在病变的近端使粪便改流,远端肠道能得以休息,若在溃疡性结肠炎患者做末端回肠造口是使结肠得以休息。
在多数情况,小肠造口术是腹部其他手术的附加手术。但在少数情况下,小肠造口术是一单独的手术。小肠造口是为肠灌食或肠减压,需要灌食的病人常有营养不良,需要肠减压的患者则常有肠梗阻或肠道炎性病变。因此,在术前应考虑到腹壁切口与肠切开处能否愈合,对患者的营养状况进行测定,必要时可先给予肠外营养。特别要注意的是在有腹水的情况下,医学教|育网搜集整理应慎重进行这一手术以防止肠造口部的腹膜不能愈合,以致肠液从造口处溢至腹腔。
需向肠内灌注营养时,选高位造口;作肠内抽气和抽液减压用小肠造口,多选在梗阻的近端造口。
有腹水的病人,慎用肠造口术,防止肠造口处腹膜不愈合,形成娄。
1.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。2.加强营养。
1.切口:左、右腹直肌中腹部切口,长2~3cm,依层入腹。2.用Stamm肠造瘘(适于短期造瘘)时,将靠近Treitz韧带的一段肠襻置于创内,辨认其近端和远端。挤出肠内容,放置肠钳。在对系膜缘用2-0丝线作两个同心荷包缝合,缝至浆肌层。荷包的中心肠壁上作一小戳创,将选好的带侧孔的导管插入远端肠腔。取除肠钳。内荷包包埋引流管后,外荷包再包埋引流管。导管的近端从腹壁戳创引出。导管周围的肠壁用4针细丝线固定于附近的腹膜上。导管用丝线固定于皮肤。3.用Witzel肠造瘘(适于长期造瘘)时,对选作造瘘用的小肠襻挤出其内容,并放置非压榨性钳子。在对系膜缘用2-0丝线作一荷包缝合。用一有侧孔的乳胶管放在肠壁上,在导管两旁每隔1cm作间断缝合,稍稍缝住肠壁,形成6~8cm的隧道。然后再在荷包中心作一小切口,导管尖端插入小肠内到所需要的长度,结扎合包缝线,导管剩余暴露的一段与荷包缝合处再用2-0丝线3~4针包埋。腹壁作一戳创,插入钳子作引导,把造瘘管拉出腹壁,在小肠与邻近腹膜间缝合。缝合面积要广些以防小肠扭转或成角。
1.引流5~7天。2.先经引流管点滴生理盐水50ml,观察无腹痛等表现后,每日点滴生理盐水500ml。若无不适,即可根据需要经此管滴入营养液和流质饮食。3.除非用作长期营养管,恢复饮食后,术后14天待窦道形成后即可拔管。