⑴高、中位型或合并瘘管者。

⑵低位型合并瘘管者。

人年龄过大，全身条件差者应填重。

1.摄倒立位骨盆侧位片，从充分的直肠盲端位置确定直肠肛门畸形类型，决定手术时间及手术方式。根据直肠盲端对PC线与I线的相对位置来确定。

⑴新生儿需在生后12～24小时，待吞咽气体到达直肠后摄片。

⑵倒立1～2分钟，按压腹部，使空气进入盲端。

⑶肛穴贴标记。

⑷以耻骨联合为中心摄X线片。

2.术前放置导尿管，作为分离直肠时保护尿道的标志。

3.术前纠正水、电解质失调。备血200～400ml。术前12小时禁食。

4.放置胃管。

5.术前1日用氨苄青霉素，50mg～100mg/kg，静脉滴注。

6.术前清洁灌肠(通过瘘管)。

7.术前12小时自瘘管注入1%新霉素液3ml/kg。

8.术前1小时，肌注鲁米那2mg～4mg/kg，皮下注射阿托品0.01mg～0.02mg/kg。

1.体位、切口：胸膝位或右侧卧位，背前倾，臀垫高。肛门部位作十形切口，尾部作4～5cm长切口，切口下端距肛门缘1cm。

2.分离直肠及瘘管：切开皮肤，皮下组织，剪开肛尾筋膜。横断骶尾关节或用组织钳向上掀起尾骨，找到直肠(为便于寻找，可自瘘口向直肠盲端插入肛管)，分离直肠后、侧、前壁。仔细分离瘘管，将直肠拉向一侧，触摸尿道内的导尿管，在尿道后辨认耻骨直肠肌，以直角钳挑起该肌并加以扩张。

3.结扎瘘管：如瘘管与尿道粘连紧密，不易分开，可切开直肠盲端，在肠腔内找到瘘口，探清走向后再进行分离，缝扎并切断。

4.拉出直肠：通过会阴切口，于外括约肌中央和耻骨直肠肌环间分离出一隧道，将直肠从此隧道拖出。切除直肠盲端及瘘管，将直肠末端的浆肌层及皮下组织作间断缝合，直肠切缘全层与皮肤间断缝合。完成肛门成形。

5.缝合切口：直肠后放置胶皮片引流，由臀部另口引出。逐层缝合肛尾筋膜、皮下组织和皮肤。

1.肛门狭窄；

2.肛门失禁。

1.直肠黏膜脱垂；

2.尿道狭窄。

1.输液维持营养及水电解质酸碱平衡。

2.应用抗生素，防治感染。

3.肛门部保持清洁干燥。

4.2周后开始扩肛。

1.分离直肠应尽量靠近中线，以避免损伤支配肛提肌的神经。

2.分离瘘管时要仔细耐心，时时注意触摸导尿管，以免损伤尿道。