提尔施氏手术

提尔施氏手术用于直肠脱垂的手术治疗。 1891年Thiersch介绍用银丝放入肛门周围皮下组织内,使松弛的括约肌缩紧,治疗直肠脱垂,以后Turell简化此手术(图1.8.5.4-1)。本法优点是手术简单,损伤小,可在局麻下进行,但这只是一种姑息性手术,且有一定的并发症,因此应用者不多。近来有人提出用硅橡胶或尼龙网带,因有一定的弹性,能扩张及收缩,有利于防止大便失禁及直肠脱垂。

  • 就诊科室:肛肠外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:排泄部位
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:3-5小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1个月以内
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为5000-10000元
治疗疾病:
适应症

1、肛门收缩无力或肛门已呈松弛的直肠脱垂。

2、老年和身体衰弱的直肠脱垂。

3、常与其他治疗脱垂方法相辅应用。

术前准备

根据手术要求,准备好30号银丝,涤纶或硅橡胶网带。

手术步骤

1、在前正中位距肛缘1~2cm做3cm长弧形切口,切开皮下筋膜。

2、用弯血管钳,围绕肛管钝性分离至会阴浅、深肌。

3、左示指插入直肠,右示指继续钝性分离至盆底(男性在前列腺下缘,女性在子宫颈下缘)时,右示指从肛管左右两侧向后分离,各做一隧道。

4、换左手手套,在尾骨与肛缘之间做一2cm长纵切口,用弯血管钳钝性分离外括约肌肌间隙,至肛尾韧带。

5、用右示指进入直肠后间隙,分离肛管两侧,各做一隧道,成环形,使其能顺利通过示指。

6、用大弯血管钳从前位切口进入,经右侧隧道,从后位切口穿出,夹住涤纶网带的一端,平整地从前切口引出。

7、按同法将另一端涤纶网带,从后位切口,经左侧隧道,从前切口平整地引出,会合于前切口。

8、将大号肛门镜(直径2~2、5cm)插入肛管,作为术后肛管直径大小的依据,围绕肛门镜拉紧网带,两端重叠1cm,用丝线将网带做两道间断缝合,然后取出肛门镜。

9、用拉钩拉开前、后位切口,用不吸收线将网带上、下极与肠壁肌层各固定数针,防止网带移位折叠。

10、最后用肠线及细不吸收线逐层缝合肛管周围组织及皮肤。

并发症

1、皮下感染 如感染严重,则应取出涤纶网带。

2、大便嵌塞 多与肛门环缩太紧有关,一般应不小于示指。用肛管扩张和灌肠多可解决大便嵌塞。

术后护理

1、术后可早期下床活动。

2、补充液体,应用抗生素3~5d。

3、如有粪块堵塞或排便不畅,可用手指扩张肛门,并给甘油灌肠,每晚服液状石蜡。

注意事项

1、环形隧道要能顺利通过示指。

2、缝合网带前,要用手指探查隧道内网带是否平整。

3、术中不能损伤直肠黏膜,以防感染。

手术方式分类