1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析，疗效较好;病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平;病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选。

2.慢性肾功能衰竭。

3.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭。

4.其他　也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。

1.局限性腹膜炎时应禁忌使用;弥漫性腹膜炎时，只有在不得已时才考虑使用。

2.近期有腹腔大手术带腹腔引流，腹膜广泛粘连以及妊娠者。

3.严重的慢性呼吸衰竭。

4.病人处于重危状态，低血压或心血管功能不佳者，应先予治疗，病情好转后才能使用腹膜透析。

1.检查肝、肾功能。有膀胱刺激症状者，应作膀胱镜检查，了解膀胱，输尿管有无肿瘤侵及。

2.提高病人一般情况，给予高蛋白、高热量和低渣饮食。

腹膜透析管的放置与腹膜透析效果密切相关，手术要求腹膜透析管放置在膀胱直肠窝(子宫直肠窝)内，以保证引流通畅。

1.体位，切口：病人仰卧。在耻骨联合与脐连线中点偏右处将皮肤切开0.5～1cm，分开腹壁各层，切开腹膜，送透析管至膀胱直肠窝，用肝素盐水冲洗透析管，证明通畅，缝合腹膜[图1 ⑵];在皮下，肌层外，离切口2～3cm，作一皮下隧道，将透析管穿出腹壁，分别固定好两个涤纶绒套环，关闭腹壁。

2.透析方式

⑴间歇性腹膜透析(ipd)：标准ipd方案，手工操作，透析液2l/次，每个透析日连续交换8～10次，每次1小时，每周4～5个透析日，透析总时数为36～42小时。

⑵持续不卧床腹膜透析(capd)：标准capd方案，每日交换透析液4次，每次2l。交换时间，上午8点，中午12点，下午5点，晚间10点;透析液选择，白天3次用含糖1.5%的透析液，晚间用含糖4.25%的透析液。

⑶持续循环式腹膜透析(ccpd)：ccpd标准方案，每日交换透析液5次，每次2l。交换时间，晚10点开始，翌晨8点关机，夜间每2.5小时交换1次，共4次;进液10分钟，留置2小时，放液10分钟，白天保留11小时;透析液选择，夜间各次均用含糖1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。

针对不同病人选择不同的透析方式和不同糖浓度的透析度，在透析过程中应每日监测血液生化数据变化，以免水和电解质排出过多。

腹膜透析的效果虽佳，但也存在一些并发症，应予重视和预防。

1.腹膜炎：以往发生率较高，但采用间歇透析法及一定的预防措施后已不常见。预防措施是提高无菌操作技术和在透析液中加入适量抗生素。

2.伤及内脏器官：伤及肠管是严重的少见并发症;插管时注意操作轻缓，即可避免。

3.出血：大量进行性出血多系损伤内脏所致，应及时停止透析并作适当处理;小量出血应严密观察，仍可继续透析。

4.透析液渗漏：可以在术中从透析管周围漏出，也可能在术后自切口漏出;常见于腹膜荷包缝合不严密，透析管放置过浅或外移，如发现从切口漏液，应立即缝合，包扎;如漏液严重，则应重新手术置管。

5.引流不畅：多由于粘连或肠管、大网膜阻塞透析管孔所致，应改用细孔的透析管或用肝素盐水反复冲洗;如仍旧无效，则应停止透析。

　　1.术后12小时内取平卧位，以减轻对盆底腹膜缝合处的压力，加速下肢静脉回流。12小时后改为半坐位或侧卧位。5日后开始起床活动。

2.术后继续胃肠减压。在肠音恢复、结肠造瘘口排气后拔除胃管，开始流质饮食。

1～2日后改为半流质。

3.记出入液量。根据尿量决定静脉输液量，根据血红蛋白测定决定输血量。

4.应用抗生素。体温正常2日后停用。

5.留置导尿。可接三叉管，并且安装膀胱冲洗吊瓶，每6小时用无菌生理盐水冲洗1次，每次150ml，每3小时开放导尿管，排空膀胱1次。操作中注意无菌技术。每日以抗生素液清除尿道口分泌物。集尿瓶和导尿管末端均应保持无菌。3～5日后试行拔除导尿管，鼓励并训练病人自行排尿。

6.每日观察结肠结瘘口肠壁血运和回缩、外翻等情况。注意开始排气、排便的时间和大便干、稀程度，以便决定饮食品种。如大便次数太多或太稀，可应用颠茄类药物和收敛剂。应勤换敷料或肛瘘袋，保持局部皮肤干燥。术后10日应以手指探查造瘘口，如有狭窄，应及时扩张。

7.会阴部切口有大量血性液渗出，应经常更换棉垫，保持局部干燥，避免感染。术后3日开始逐渐拔出香烟引流通，3～5日后开始拔出凡士林纱布条，1周后可完全拔除。如腔内分泌的较多，可用1∶000新洁尔灭或利凡诺溶液冲洗，并继续用凡士林纱布引流，以免外口闭塞，遗留残腔或窦道，延长愈合时间。

8.术后1周拆除腹壁及会阴缝线。

【透析管】

目前临床上常用的腹膜透析管为带两个涤纶绒套环作固定时用的tenckhoff管，适用于一切腹膜透析的病人，其他几种导管，如卷曲双套管等，均为tenckhoff管的改良型，主要是对tenckhoff管的腹腔内段作了改良[图1 ⑴]

【透析液】

目前透析液均为袋装的商品腹膜透析液，有500ml、1000ml、2000ml等几种不同包装;其基本成分见表1;如果病情紧急而又无现成的腹膜透析液，可参考表2配制临床透析液，以抢救病人生命。