乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血，坏死、纤维化或其他原因，引起收缩功能障碍，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣返流。后内侧乳头肌由左冠状动脉回旋支供血，因此，后内侧乳头肌受累较前外侧乳头肌多见。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死，前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。

医保疾病： 否

患病比例：0.0012%

易感人群： 无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：急性肺水肿  心源性休克

就诊科室：心血管内科 内科 心血管外科 外科 IMCC 其他科室

治疗方式：药物治疗 手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：63%

常用药品： 环磷腺苷葡胺注射液 注射用左卡尼汀

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

卧床休息，避免劳累或体和活动。

引起乳头肌功能不全的原因很多，病因分类为：

①乳头肌缺血，②左心室扩张，③乳头肌非缺血性萎缩，④乳头肌或腱索先天性异常，⑤心内膜疾病，⑥扩张性或肥厚性心肌病，⑦乳头肌收缩协调性破坏，⑧乳头肌或腱索断裂。

乳头肌功能不全较常见于冠心病，急性心肌缺血及慢性心肌间质纤维化均可引起，乳头肌急性缺血或坏死，使部分乳头肌收缩功能减退；心室壁瘤的形成，于收缩期产生相对运动，使相应部位的乳头肌将二尖瓣叶牵拉向室腔，乳头肌断裂，使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回左心房，均将产生严重的二尖瓣关闭不全，而发生重度二尖瓣返流。

(1)积极采用各种方法如溶栓、急诊冠脉腔内成形术、旁路移植术等，使闭塞的冠状动脉尽快再通，以挽救濒死心肌，有效限制或缩小梗死面积。

(2)维持血压稳定。AMI 如发生低血压和休克时，要严格控制升压药物的浓度和滴速，使血压平稳上升至合适水平，切忌血压突然和较大的波动。如有高血压需用降压药时，可使用起效快而作用消失也快的静脉降压药，避免使用口服起效慢而作用长的降压药。　　

(3)保持大便通畅，避免用力大便。急性期绝对卧床休息，避免劳累或体和活动。　　

(4)合理应用抗凝治疗 在没有条件实行溶栓或急诊冠状动脉腔内形术的情况下，若无抗凝治疗禁忌证，可在早期给予肝素，以防梗死延展，但应防止用药过量。如出现心包摩擦音应及时停用抗凝药。

急性肺水肿 心源性休克

乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者，常出现急性肺水肿 及心源性休克 。

气短 心悸 收缩期杂音 心绞痛 休克 舒张期奔马律 乳头肌断裂 腱索断裂

症状：

轻症可无症状，乳头肌损伤明显，返流量较大者可有心悸 ，气短 ，咳嗽 等，乳头肌急性缺血或腱索断裂 突发大量二尖瓣返流者，常出现急性肺水肿 及心源性休克 。

体征：

心尖部收缩期杂音 是本病的最重要体征，伴随心绞痛 出现的乳头肌功能不全，心尖部的收缩期杂音响度随心绞痛的发作而变化，急性乳头肌断裂 的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点，常伴有舒张期奔马律 或第四心音。

一、心电图：

可有ST－T的改变,但无特异性，前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞，故ST－T变化出现于I，avl，v5，v6 等导联，后乳头肌受累多伴发于后壁，下壁心肌梗塞，ST－T改变见于Ⅱ，Ⅲ，avF等导联。

二、超声心动图：

二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常，瓣叶活动幅度小，瓣口小，二尖瓣与室间隔距离增大，并可探出腱索有无断裂，超声多普勒诊断仪可检测返流量的大小。

三、X线检查：

常有左心房，左心室增大，左心室造影可见有二尖瓣返流。

急性乳头肌功能不全的诊断依据：

①急性心肌梗塞或严重心绞痛发作后，心尖处出现Ⅲ级以上收缩期杂音向腋下传导。

②收缩期杂音（及收缩期喀喇音）的程度，性质易变，并可有S3奔马律和第四心音。

③使用亚硝酸异戊酯后，收缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。

④左心室造影最具诊断价值，超声心动图检查也有帮助。

主要应鉴别心前区的收缩期新音的不同疾病，以及引起二尖瓣关闭不全 的不同疾病，如心前区的收缩期新音不一定是二尖瓣关闭不全，如先天性房室间隔缺损，肥厚性心肌病 ，直 综合征等，此外，引起二尖瓣关闭不全的疾病也很多，直接造成瓣膜损害的如风湿性二尖瓣关闭不全 ，二尖瓣脱垂，老年性二尖瓣钙化，间接造成二尖瓣关闭不全者有任何原因引起的左心室扩大，乳头肌腱索断裂等。

就诊科室：心血管内科 内科 心血管外科 外科 IMCC 其他科室

治疗方式：药物治疗 手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：63%

常用药品： 环磷腺苷葡胺注射液 注射用左卡尼汀

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

一、内科治疗：

治疗病因，如改善冠心病患者的心肌供血，缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能不全的恢复。返流严重发生心力衰竭者可用血管扩张剂。 　　

二、外科治疗：

乳头肌断裂或慢性乳头肌腱索病变严重二尖瓣返流明显者，应考虑瓣膜置换或二尖瓣环修补术及乳头肌缝合术，手术死亡率较高。

 

鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。

注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。